骨折內固定手術和全髖關節置換手術治療老年股骨頸骨折的效果及安全性分析

馬淵

（寶雞市金臺醫院骨科 陜西 寶雞 721001）

股骨頸骨折是常見的一種骨折類型，常見于老年群體，主要是因為老年群體關節的穩定性較差，且伴有骨折疏松的現象[1]。近年來，隨著人口老齡化的不斷上升，該病的發病率呈現上漲態勢，對患者的健康及日常生活造成嚴重影響[2]。本文主要研究內固定術與全髖關節置換術對老年股骨頸骨折的治療效果和安全性，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年12月我院收治的股骨頸骨折老年患者92例，隨機分為對照組與研究組，每組均46例，其中研究組男20例，女26例，年齡62～79歲，平均（69.86±5.72）歲，致傷原因：車禍傷19例，跌傷14例，墜落傷13例；對照組中男19例，女27例，年齡62～78歲，平均（69.83±5.70）歲，致傷原因：20例車禍傷，14例跌傷，12例墜落傷；兩組基線資料（P＞0.05），具可比性。

表1 兩組術中及術后相關指標對比（±s）

表1 兩組術中及術后相關指標對比（±s）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別 手術時長（min） 術中出血量（ml） 臥床時長（d） 住院時長（d） 下床活動時長（d）研究組（n=46） 46.83±6.35a 106.37±25.36a 19.92±4.93a 17.05±6.43a 28.43±5.26a對照組（n=46） 65.51±7.83 201.26±20.47 29.73±5.64 24.16±5.43 52.16±4.71 t 12.5538 19.7472 8.8820 5.7298 22.7948 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.2 方法

全部患者入院后均先進行對癥的藥物治療、術前檢查等，對照組實施固定術，患者選取仰臥位，行全麻或硬膜外麻醉，在C型臂X線機的協助下將骨折復位，確認滿意后選取適宜的切口，置入克氏針共3枚實施定位，確認效果后加壓固定骨折位置，期間使用加壓螺釘進行固定，在C型臂X線機的輔助下確認復位情況。研究組接受全髖關節置換術，患者選擇仰側臥位，行腰硬聯合麻醉，進行消毒鋪巾，在髖關節后外側切開，將關節囊切開并探查情況，充分暴露髖關節，實施截骨操作，將股骨頭取出，軟骨面采用髖臼銼實施清除，直至看到創面出現鮮血，植入大小適宜的股骨頭假體和髖臼假體，將髖關節結構與功能進行恢復，確認效果后用生理鹽水對傷口進行沖洗，逐層縫合切口。兩組術后均進行抗生素處理，同時對患者的體征進行嚴密監測。

1.3 觀察指標和評定標準

記錄并比較兩組患者術中及術后相關指標情況，包括術中出血量、手術時長、住院時長、下床活動時長及臥床時長5個方面；同時記錄兩組并發癥情況，包括感染、骨不連、股骨頭壞死、斷裂或松動。

1.4 統計學處理

全部數據用SPSS20.0統計包分析，計量單位以（±s）表示，組間比較采用t檢驗；例數（n）表示計數，計數資料組間率（%）比較采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計意義。

2.結果

2.1 兩組術中及術后相關指標情況比較

研究組術中與術后各項指標與對照組比較，差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較

研究組發生并發癥的幾率相比于對照組，差異顯著（P＜0.05，χ2=4.4204），詳見表2。

表2 兩組并發癥情況對比[n（%）]

3.討論

老年人群大部分伴有各種慢性疾病，有數據顯示[3]，股骨頸骨折老年患者中，合并糖尿病、高血壓、冠心病等疾病的占比高達60%，加上機體各功能的下降，患者進行保守治療的效果與安全性不佳，可直接影響患者的日常生活和康復進度，嚴重時還會對患者的生命造成威脅。因此，臨床通常采取手術方法對老年股骨頸骨折患者進行治療。

本次研究結果顯示，研究組各項術中以及術后指標顯著優于對照組，且該組并發癥的發生概率與對照組比較，差異有統計學意義，表明相較于內固定術，全髖關節置換術對老年股骨頸骨折的效果更佳，能夠有效減少術中出血量，縮短康復進程，且安全性高。分析原因在于：內固定術使用加壓螺釘固定骨折端，能加大骨折位置的穩定度，但術中需要進行解剖復位，對患者造成的創傷較大，同時術后需要較長時間的臥床休養，不利于盡早進行功能訓練，對術后恢復產生不利影響，加大股骨頭壞死、坍塌的風險，該術對患者的預后效果不佳[4-5]。全髖關節置換術是當前較為常用的一種治療老年股骨頸骨折的手術方法，該術式具有下列優勢：（1）將原來的股骨頭使用匹配的仿真假體進行替換，術后患者需臥床的時間較短，能促進康復進程；（2）能夠有效防止出現骨不愈合和股骨頭壞死的現象，針對合并并發癥較多且身體機能較差的老年患者來說，可預防長期臥床出現壓瘡的情況，還能降低肺部感染等情況的發生；（3）術中對關節囊內的血腫進行切除，可有效改善關節囊的內環境，有效預防缺血性壞死的發生；（4）隨著該手術方法技術的不斷提高，配套設備各項功能較為完善，使得手術操作時間更為快速，患者需要承受的創傷和痛苦會大大降低[6-8]。受研究時間、樣本量等因素局限，關于兩種手術方法對患者滿意度、生活質量等方面的影響，有待臨床做出進一步研究。

綜上所述，全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的療效比內固定術更優越，可明顯縮短手術時間，術中出血量較低，且并發癥少，安全可靠，具有實際應用價值。

[1]徐紹德,石紅軍,石磊,等.全髖關節置換與內固定治療股骨頸骨折的臨床效果觀察[J].中外醫學研究,2017,15(2)：126-128.

[2]黃冠軍.全髖關節置換與內固定治療股骨頸骨折臨床療效分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(25)：115-116.

[3]劉金亮,辛永京.對比兩種不同方法治療股骨脛骨折的臨床療效[J].中國繼續醫學教育,2017,9(10)：125-127.

[4]金正躍,梅麗芳,胡華剛,等.老年股骨頸骨折行骨折內固定術與全髖關節置換術臨床療效比較[J].浙江臨床醫學,2015,(2)：178-179.

[5]程鵬,王瑋琪.骨折內固定術與全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果比較[J].中華全科醫學,2016,14(4)：689-691.

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[7]林慶波.全髖關節置換與空心螺釘置入內固定修復中老年股骨頸骨折：髖關節功能比較[J].中國組織工程研究,2015,19(35)：5583-5587.

[8]黃新民.全髖關節置換與內固定術治療股骨頸骨折臨床療效研究[J].當代醫學,2017,23(1)：32-33.