谷氨酰胺和生長激素強化營養對老年危重病患者免疫調理的影響

黃小青 劉珊

（中山大學附屬第一醫院 廣東 廣州 510080）

我院將120例老年危重病患者進行分組對照比較，分別采用標準營養支持、谷氨酰胺營養支持、谷氨酰胺聯合生長激素氧化營養治療，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象為2016年6月5日—2018年4月2日期間我院收治的120例老年危重病患者，所有患者的急性生理學與慢性健康狀況評分系統II（APACHEⅡ）評分均為16～28分；外周血CD14單核細胞的人白細胞DR抗原（CD14HLA-DR）表達不足30%。排除腫瘤、自身免疫系統疾病以及使用免疫抑制劑者。隨機將患者分為三組：A組40例，男性31例、女性9例；年齡62～87歲，平均年齡（78.64±5.32）歲；入住ICU病因：29例膿毒癥、7例大手術后、4例創傷；基礎熱量（109.54±15.37）kj·kg-1·d-1；B組40例，男性33例、女性7例；年齡61～86歲，平均年齡（79.23±4.58）歲；入住ICU病因：30例膿毒癥、4例大手術后、6例創傷；基礎熱量（112.24±14.36）kj·kg-1·d-1；C組40例，男性32例、女性8例；年齡60～89歲，平均年齡（79.62±3.47）歲；入住ICU病因：26例膿毒癥、9例大手術后、5例創傷；基礎熱量（108.82±15.03）kj·kg-1·d-1，綜合比較三組老年危重病患者的臨床資料，無顯著統計學差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

三組患者均采取抗感染、臟器功能支持以及液體復蘇之勞，通過靜脈注射胰島素的方法控制患者的血糖水平，若有必要，則采取血液濾過與機械通氣治療。

A組患者通過標準的營養支持進行治療；B組患者采用谷氨酰胺（四川科倫藥業股份有限公司生產；國藥準字H20010191），質量分數：10%，靜脈輸注，劑量：100mL/d，并輔以等熱量與等氮量的營養支持；C組患者采用谷氨酰胺與生長激素強化營養治療，谷氨酰胺用法用量與B組相同，肌肉注射生長激素（長春金賽藥業股份有限公司生產；國藥準字S20063031），劑量：10U/d。所有患者連續治療2周[1]。

1.3 觀察指標

比較治療前、治療后1周、治療后2周三組患者的病情評分（APACHEⅡ與MODS）與血糖變化。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示 ，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

三組患者治療前、后的APACHEⅡ評分、MODS評分與血糖比較，見表1。

表1 三組患者治療前、后的APACHEⅡ評分、MODS評分與血糖比較（±s）（n=40）

表1 三組患者治療前、后的APACHEⅡ評分、MODS評分與血糖比較（±s）（n=40）

注：與A組同時間點比較，*P＜0.05；與B組同時間點比較，P＜0.05。

組別 時間 APACHEⅡ評分（分）血糖（μmol/L）A組 治療前 21.54±4.28 10.74±3.35 12.41±2.86治療后1周 19.23±3.17 9.24±2.96 6.87±1.82治療后2周 17.47±4.51 8.37±2.62 6.41±1.63 B組 治療前 21.35±4.36 11.12±3.41 12.38±3.04治療后1周 18.62±4.58 8.84±2.19 6.76±2.70治療后2周 15.27±4.31* 7.24±2.14* 6.39±1.82 C組 治療前 22.05±3.72 12.03±3.08 12.36±3.64治療后1周 16.12±3.54*# 7.33±2.18*# 6.94±2.79治療后2周 11.32±3.14*# 5.11±1.83*# 6.79±2.17 MODS評分（分）

3.討論

免疫營養指的是通過特殊的營養素調理患者的免疫狀態，是臨床治療危重病患者的主要方法。老年危重病患者本身免疫力較差，在經受大手術、創傷打擊和嚴重感染后，很容易伴有免疫麻痹癥狀，進一步加重感染，造成MODS，甚至導致死亡[2]。目前，臨床常用的免疫營養要素有谷氨酰胺與生長激素，單獨用藥治療老年危重病患者，效果理想，但二者聯合應用的報道相對較少[3]。

我院通過研究發現，在老年危重病患者中采用谷氨酰胺與生長激素強化營養治療，能夠明顯減輕患者的臨床病情，改善機體營養狀況，具有應用前景。

[1]康健,秦惠.谷氨酰胺對老年患者腦卒中后的營養代謝和腸道耐受性的影響[J].中國保健營養,2017,(25)：78-79.

[2]韓維嘉,孫建琴,王一倩,等.含不同劑量谷氨酰胺腸內營養對老年危重患者氧化應激狀態的影響[J].老年醫學與保健,2013,(5)：303-305,311.

[3]韓維嘉,孫建琴,韓瑞平,等.含不同劑量谷氨酰胺腸內營養在老年危重患者營養支持中的應用[J].中華臨床營養雜志,2014,(3)：149-153.