早期腸內營養對機械通氣患者預后的影響

朱紅昌 張汝敏 王士富

（淄博市中心醫院 山東 淄博 255000）

危重患者早期腸內營養（EEN）在臨床上受到越來越多的重視，對腸道感染的預防和治療，腸功能衰竭等并發癥的發生，提高病人的一般狀況，進而對提高危重患者的治療成功率有積極的意義，但是，何時選擇啟動胃腸營養，臨床上存在一些爭議。傳統的觀念認為，機械通氣患者的消化功能受pH值、血流、胃腸道粘膜上皮損傷等改變的影響，胃腸營養啟動較晚，早期給予腸外營養提供機體所需的熱卡和基本營養[1]，因缺乏食物有效刺激，造成腸粘膜萎縮，腸道免疫功能障礙、腸道細菌易位和通透性增高，甚至有可能造成腸源性敗血癥；研究證實對患者實施腸內營養，有利于患者康復，優于腸外營養[2]。有研究證明[3]機械通氣的危重患者，在早期行腸內營養支持是可行的，對患者康復是有效的。可以改善患者營養情況，提高患者免疫力，可以降低VAP發生率。對機械通氣患者行EEN是可行的[4]。可有效減少敗血癥的發生率， 縮短住ICU時間[5]。

1.材料與方法

1.1 一般資料

入選我科2015年1月—2015年12月入住ICU機械通氣治療的患者30例，年齡62～85歲，經綜合評估需機械通氣及營養支持的患者。胃腸功能可耐受腸內營養，血液動力學穩定，在機械通氣基礎上治療原發病。

1.2 方法

1.2.1 分組

（1）EEN組 此組患者在機械通氣前或機械通氣24小時內即通過鼻胃管進行腸內營養。

（2）非EEN組 此組患者在機械通氣24小時后再根據患者病情需要通過鼻胃管進行腸內營養。而24小時前為患者進行腸外營養以提供營養支持。

150ml/h。

1.2.2 腸內營養方法 本研究患者目標點每日攝入量選擇25kcal/kg·d，腸內營養乳劑選擇德國 Milupa GmbH & Co.，KG 公司生產的整蛋白型腸內營養劑。采用營養泵持續滴注，依據患者胃腸耐受情況，調節泵入量，20～30ml/h開始，逐漸加量達到病人所需。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0統計軟件進行數據處理，計量資料行t檢驗處理，計數資料行χ2檢驗處理。重復測量資料間比較采用組間組內的方差分析。P＜0.05 為統計學差異。

2.結果

2.1 基礎資料

兩組基礎數據比較，無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本資料的對比（±s）

表1 兩組患者基本資料的對比（±s）

性別 年齡 APACHEⅡ評分男 女EEN組 16 10 6 80.07±9.31 19.45±3.64非EEN組 14 9 5 77.25±8.68 18.36±4.57組別n

2.2 兩組患者疾病構成的對比

入選病種包括AECOPD、呼吸衰竭、MODS、肺炎；入院后給予積極治療原發病，加強營養支持治療。兩組患者疾病構成無統計學差異，具有可比性。詳情見表 2。

表 2 兩組患者疾病構成的對比（例）

2.3 兩組并發癥及預后比較

實驗組VAP發生率、胃腸道并發癥明顯減少，兩組有統計學差異（P＜0.05）。30天死亡率、1周內撤機成功率無統計學差異（P＞0.05）。見表 5。

表5 兩組各觀察指標的比較（例）

3.討論

機械通氣病人大多都是危重癥患者，并且一般都可能存在營養不良，如果不及時給予高質量的營養支持，就有可能導致多臟器功能衰竭[6]，所以，采取有效并且合理的營養支持非常重要[7]，早期對患者實施胃腸營養支持，可以及時糾正患者營養不良狀態，避免造成免疫功能受損及全身重要器官功能減退，最大限制的減少多器官功能障礙；減少帶機時間及住院時間，減少經濟負擔，維持器官、細胞功能，促進病人的康復[8]。營養支持治療對機械通氣患者是一種非常重要的治療方式[9]，在臨床上，營養支持根據營養提供的途徑可以分為腸內營養（enteral nutrition，EN）和腸外營養（parenteral nutrition，PN）這兩種，現在人們對營養的供給方式越來越深入認識，營養支持的方式漸漸的由腸外營養支持為主轉變為以腸內營養支持為主，長期使用腸外營養的缺陷還包括∶可能引起腸粘膜通透性升高、腸黏膜萎縮、腸道細菌移位、腸道免疫功能障礙。如若缺乏食物有效營養和刺激嚴重者甚至可能導致腸源性敗血癥的發生[10]，通過腸內營養為患者提供營養，更適合人體的生理機能，對維持人體腸道的完整性、腸道屏障功能、免疫功能更有利。此外，腸內營養還能夠降低死亡率，減少住院時間和總住院時間[11,12]，在本研究中，生存率與一周撤機成功率在兩組間無統計學差異。其他研究顯示，早期腸內營養能提高患者一周撤機成功率。還需擴大樣本，進一步研究。VAP與并發癥在兩組的比較時，差異有統計學意義。這就說明，只要采用合理的措施對機械通氣患者進行早期腸內營養，并不會使患者因為實施正壓通氣，而增加并發癥發生的危險性，同時，可以減低患者 VAP 的發生情況。機械通氣患者能量消耗大，如不及時給予營養支持治療，可造成營養不良，影響呼吸肌功能，造成脫機困難及呼吸機依賴，影響患者預后，增加住院費用[14]。因此，對于正在實施機械通氣治療的危重癥病人采取有效而合理的腸內營養至關重要。

4.結論

4.1 在24小時內對有胃腸功能的機械通氣患者進行腸內營養是對患者影響最佳的腸內營養時間。

4.2 早期腸內營養雖然并不能提高患者的生存率和1周撤機成功率，但是卻能明顯降低VAP和并發癥的出現。

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