LDH、CRP在肺炎支原體肺炎病情判斷中的臨床應用價值

（貴州醫科大學兒科學院 貴州 貴陽 550004）

陳倩倩 楊俊 李波 朱曉萍（通訊作者）

資料顯示兒童肺炎支原體肺炎（Mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）發病率占社區獲得性肺炎的10%～30%[1]。近年來，重癥肺炎支原體肺炎、難治性肺炎支原體肺炎的發生率顯著提高[2]，部分患兒可能會繼發支氣管擴張、肺不張、閉塞性細支氣管炎、胸腔積液、肺纖維化等并發癥，直接影響其身心健康。因此，臨床早期預判并給予積極有效及時的干預治療對改善患兒的預后有重要意義。本研究旨在分析乳酸脫氫酶（LDH）和C-反應蛋白（CRP）水平變化，尋求早期判別發生重癥或難治性MPP的特征，從而為診斷治療及預后提供一定參考。現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2014年月8日1日至2016年7月31日收治的34例肺炎支原體肺炎患兒為研究對象。依據其病情程度分為實驗Ⅰ組（85例，輕癥肺炎支原體肺炎）、Ⅱ組（11例，重癥及難治性MPP）。Ⅰ組年齡3～9歲，平均年齡（5.9±0.4）歲。Ⅱ組年齡3～10歲，平均年齡（6.2±0.5）歲。兩組兒童的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

Ⅱ組所有入選病例均符合[3-5]：（1）肺炎支原體肺炎標準：有呼吸道癥狀伴或不伴發熱，X線檢查提示肺部有實質性浸潤；急性期MP血清抗體滴度MP-IgM≥1∶160或本次病程中兩次查MP抗體滴度，后次較前次滴度4倍以上升高作為MP感染診斷依據；（2）難治性或重癥入選標準：有效應用大環內酯類藥物l周以上無好轉甚至進展；明顯氣促或心動過速，伴或不伴呼吸困難（鼻翼搧動、呻吟、三凹征）及紫紺等；低氧血癥，吸入空氣條件下，脈搏血氧血氧飽和度（SaO2）≤0.92；胸部影像學表現為多葉段受累或受累面積≥2/3肺；出現胸腔積液、肺不張、肺壞死、肺膿腫等肺內并發癥；合并其他系統嚴重損害（中樞神經系統感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明顯電解質/酸堿平衡紊亂等）。

1.2 方法

所有入選患兒均在入院24小時內采集靜脈血，使用免疫熒光分析儀測定CRP水平，使用全自動生化儀測定LDH水平，收集相關指標并制成Excel表格并錄入數據。

1.3 統計學方法

應用SPSS22分析，分類資料采用率（構成比）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義，所有檢驗為雙側檢驗。

2.結果

我院以CRP＞8mg/L為升高，Ⅱ組高于Ⅰ組，比較差異有統計學意義（P=0.025）。進一步比較CRP＞40mg/L的指標，Ⅱ組仍然高于Ⅰ組，兩組差異更加顯著（P＜0.001）。在LDH≥410U/L情況下，兩組患兒相比仍有顯著性差異（P＜0.01）。綜上Ⅱ組的LDH、CRP水平均高于Ⅰ組，差異均有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 MPP患兒Ⅰ組和Ⅱ組實驗室指標比較

3.討論

MPP是兒童CAP重要病原體之一，感染若控制不當可發展為重癥難治性肺炎，甚至合并呼吸窘迫綜合征或壞死性肺炎[6]。在疾病發生過程中肺炎支原體刺激炎性因子和氧自由基等釋放，造成其肺泡的巨噬細胞凋亡，進一步導致損傷并誘導其分泌一系列心肌酶，給心肌細胞帶來嚴重損傷；其本身毒素也會對心肌細胞產生刺激，導致最終生成心肌酶。而LDH作為糖酵解酶可促使丙酮酸進行乳酸分泌，當心肌受到侵害時便會使其釋放并進入到血液中濃度升高。有回顧性研究發現：血清LDH≥410U/L，可作為早期預測重癥MPP的重要生物學指標[6]。由于難治性MPP伴有強烈的免疫反應，而且肺炎支原體與機體的很多器官都有共同抗原，因此在機體感染肺炎支原體后，便會隨之出現相應的自身抗體，繼而形成免疫復合物誘發免疫反應，導致組織損傷。本研究結果顯示，LDH≥410U/LⅡ組明顯高于Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示檢測LDH水平能夠客觀地確定患兒的心肌損傷程度，為疾病的診斷提供科學依據。CRP是機體免疫系統中急性時相蛋白，其水平在發生細菌感染期間會顯著增高，近年來，CRP在病原菌感染和炎癥的診斷上已經獲得較為普遍的應用，能夠反映機體自身免疫疾病、心血管病癥和防御反應，CRP水平并不會受到性別、年齡、妊娠等因素的影響。劉金榮等[7]的研究證實，發熱持續時間長、CRP＞40mg/L的MPP患兒更易發展為難治性MPP。本研究結果顯示，CRP＞40mg/LⅡ組的明顯高于Ⅰ組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示CRP＞40mg/L可作為判斷患兒炎性反應輕重的一個敏感標志物。綜上所示，LDH≥410U/L、CRP＞40mg/L可作為早期預測重癥及難治性MPP的重要指標。

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