內扎外剝縫合加環切橫縫術在混合痔治療中的應用價值研究

郝飛 于化龍 賀天臨

（1新疆克拉瑪依市中心醫院肛腸外科 新疆 克拉瑪依 834000）（2上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院 上海 200437）

混合痔在臨床上是一種肛腸類常見疾病，混合痔早期癥狀主要表現為肛門墜脹、便血、疼痛等，后期癥狀則表現為環狀脫出，藥物治療無法良好的控制疾病，需要進行手術治療，但術后容易發生并發癥，本次擇取我院混合痔患者進行研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

106例參研樣本全部確診為混合痔，于本院進行治療，納入時間為2016年12月，截止時間為2017年12月，分為兩組（53例/組），所有患者均確診為Ⅳ期混合痔。實驗組女性有23例、男性有30例，年齡25～52歲，年齡均值（39.5±5.41）歲，病程2～6年，平均病程（3.8±1.84）年。對照組女性有22例，男性有31例，年齡23～79歲，平均年齡（52.3±9.63）歲，病程3～7年，病程均值（3.5±1.41）年。兩組患者一般資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者施行環切術治療。

實驗組患者施行內扎外剝縫合加環切橫縫術治療（1）手術方法：選擇3、7、11點截石位，在7點部分外痔和內痔部分采用彎鉗鉗夾，切除9～11點內外痔的皮膚、結締組織以及靜脈組織，里外對合，黏膜與皮膚對應縫合創面。在7點外痔的遠端皮膚中作一個約0.5cm的切口，剝離結締組織和皮下靜脈組織，對合皮緣后，向外全層縫合創傷面。使用4號線減掉三分之二的痔體，并且結扎內痔，環形切除11點到3點的外痔皮膚，進行同樣的切除、修剪、對合操作。在11點外痔遠端做一個0.5cm的切口，執行與處理7點外痔的相同操作，3點外痔的手術操作也如上[1]。（2）術后處理：手術結束后，觀察患者有無出血情況，在患者肛門內置入安爾碘紗布，將傷口進行包扎固定，手術后患者需使用止血藥以及抗生素，更換肛門傷口換藥，手術后一周到兩周時間進行拆線，結扎線不作任何處理，均自行脫落，脫落后在肛口使用九華膏直至傷口痊愈[2]。

1.3 觀察指標（療效評價）

治療效果：治療后患者混合痔消失、大便通暢、無便血、傷口愈合、無痔脫出為治愈；患者治療后混合痔縮小或消失、無便血、傷口基本痊愈、且無痔脫出為有效；患者治療后混合痔癥狀無改變為無效。觀察并記錄兩組患者并發癥（肛緣水腫、疼痛、肛門狹窄）情況。

1.4 統計學方法

以SPSS21.0統計軟件處理實驗數據，計量資料用（x-±s）表示，t檢驗；計數資料并發癥率和治療效率以（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

兩組治療效率（94.34% VS 81.13%）比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表1）。

2.2 并發癥

實驗組與對照組患者并發癥發生情況（3.77% VS 20.75%）相比較差異有統計學意義（P＜0.05）（見表2）。

表2 兩組并發癥發生率對比（%）

3.討論

混合痔作為臨床常見疾病，在發病初期患者可遵從醫囑執行用藥物治療，但是大部分患者在確診時已經發展為Ⅳ期混合痔，混合痔（Ⅳ期）的手術要求較高，既需要降低患者術后并發癥，還是消除患者病變組織，保護患者的肛門功能[3]。目前臨床上針對混合痔（Ⅳ期）疾病主要采用手術治療，比如吻合器痔環切術、環切術以及TST，各類手術有其優點和缺點，其中TST和吻合器痔環切術具有創傷面小、術后恢復快以及疼痛較輕的特點，而采用環切術手術，創傷面大，切除徹底，愈合緩慢，且出后肛門狹窄、肛門水腫等并發癥較多，痔體切除不完全。

本研究采用環切術和內扎外剝縫合加環切橫縫術治療Ⅳ期的混合痔，其中環切術是直接環形切除外痔，結扎內痔，損傷患者皮膚部位較大，患者術后愈合時間長，給患者帶來的痛苦較大，而內扎外剝縫合加環切橫縫術則主要選擇11點、7點、3點部位進行外剝內扎，患者恢復較快，手術創傷面較小，并發癥發生率較小。本研究結果顯示，采取內扎外剝縫合加環切橫縫術治療的實驗組治療效率與并發癥率分別為94.34%、3.77%，明顯優于采取環切術治療的對照組（81.13%、20.75%），P＜0.05，差異顯著具備統計學意義。

綜上，內扎外剝縫合加環切橫縫術實施于混合痔患者的治療中，能夠提升患者治療效果，降低術后并發癥率，建議在臨床上進一步推薦。

[1]楊麗麗,翟文煒,常青等.內扎外剝縫合加環切橫縫術在混合痔治療中的應用價值[J].陜西醫學雜志,2017,46(6)：751-752.

[2]馬紅智.內扎外剝縫合加環切橫縫術應用在混合痔治療中的效果探究[J].大家健康（上旬版）,2017,11(11)：126-127.

[3]趙曼.內扎外剝加縱切橫縫術治療環狀混合痔90例[J].中國肛腸病雜志,2013,33(7)：75.