腹腔鏡與傳統觀開腹切除膽囊治療急性膽囊炎的臨床療效比較觀察

馮建剛

（甘肅省隴西縣第一人民醫院 甘肅 定西 748100）

急性膽囊炎主要是因膽囊結石在膽囊頸部嵌頓，導致膽汁滯留阻塞膽囊管，或繼發細菌感染而引發的疾病[1]。手術方法是臨床主要治療方法，開腹手術是傳統標準術式，近年來，腹腔鏡技術的不斷完善、設備的更新與臨床經驗的豐富，使急性膽囊炎也成為腹腔鏡膽囊切除術的適應癥。本研究對120例急性膽囊炎的臨床治療情況進行分析，比較腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術對于急性膽囊炎的治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月—2017年12月收治的120例急性膽囊炎患者作為研究對象，所有患者均經臨床確診為急性膽囊炎。按照便利抽樣法隨機分為兩組，對照組60例，男34例，女26例，年齡25～74歲，平均（49.15±7.38）歲；觀察組60例，男32例，女28例，年齡25～75歲，平均（49.31±7.29）歲；兩組患者在一般資料方面無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

對照組采取傳統觀開腹術治療。患者全身麻醉，取平臥位，頭高足低，于右側肋緣下斜行切開，切口長12cm左右，分離膽囊與周圍粘連組織，充分暴露膽囊與三角區域，結扎膽囊管與膽囊動脈后，充分剝離膽囊，采取常規順逆法切除膽囊。

觀察組采取腹腔鏡膽囊切除術。患者全身麻醉，取仰臥位，頭高足低，左側傾斜20～30°，右側偏高，臍下開1cm弧形切口，置入10mm Trocar，建立人工氣腹，壓力12～14mmHg，繼續置入腹腔鏡，探查腹腔情況。劍突下4cm處開1cm切口，為主操作孔，置入10mm Trocar，鎖骨中線與腋前線各開5mm小切口，作為副操作孔，置入5mm Trocar，全面探查膽囊及周圍粘連組織情況，膽囊腫大者需先用吸引器抽出積液減壓。有粘連者，需先清除分離粘連組織，充分顯露膽囊及三角區域，切除膽囊。膽囊三角區域有水腫或膽囊壁增厚、周圍組織粘連明顯時，需給予刮吸分離解剖術，沿著膽囊頸部邊緣，切開膽囊頸前后漿膜，分離膽囊管與膽囊動脈，鈦夾夾閉并切斷膽囊管與膽囊動脈。解剖三角區域，剝離膽囊床后徹底止血，經劍突下切口將膽囊取出，術中需根據三角區域實際情況采用順行、逆行或順逆結合方式切除膽囊，電凝止血，觀察創面滲血，置入引流管，由腋前線孔處引出引流管并固定，術后1～3d，若無滲液滲漏即可拔管。若有結石嵌頓，需用分離鉗先將結石推送到膽囊處，充分顯露膽囊三角區域后，再切除膽囊。若術中有膽管損傷時，要及時中轉開腹處理。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術情況比較

觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間與住院時間均顯著低于對照組，P＜0.05；見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

觀察組發生3例（5%）并發癥，對照組共11例并發癥（18.33%），P＜0.05；見表2。

表2 兩組患者術后滿意度比較[n（%）]

3.討論

急性膽囊炎往往伴有膽囊積液腫大、膽囊壓力升高、膽囊壁增厚和水腫等，增加了膽囊壁鉗夾難度，導致中術中易出血，影響術野，分離粘連組織時，又可能會會對胃腸與肝外膽管造成損傷，手術難度較大，因此，在腹腔鏡膽囊切除術興起之初，該疾病為其禁忌癥，近年來，腹腔鏡技術與臨床技術的進步，使腹腔鏡膽囊切除術廣泛應用于急性膽囊炎的治療中[2]。

傳統開腹膽囊切除術，會造成較大創傷，手術時間較長，膽囊暴露部分接觸外界時間較長，增加了術后并發癥發生風險，同時還會大范圍損傷患者的腹部肌肉神經與血管，進而引發術后切口感染、肺部感染和腹腔內感染等多種并發癥，對患者預后不利[3]。腹腔鏡膽囊切除術借助于二維放大圖像實施手術，有開闊的視野與光照度，切口小，創傷小，術后感染和腸粘連發生率低，術中于腹腔鏡直視下探查腹腔內情況，能夠探查到腹腔內細微情況，有效提高了診斷準確率，手術時間短，并發癥少，美容效果更好，是目前膽囊良性病變首選術式[4]。本研究表明，觀察組手術時間、術中出血量、術后排氣時間、下床活動時間、住院時間、術后并發癥發生率均顯著低于對照組，P＜0.05，表明腹腔鏡膽囊切除術療效確切，安全性高。

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

表1 兩組患者手術情況比較（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后排氣時間（d） 下床活動時間（d） 住院時間（d）觀察組（n=60） 36.92±4.57 52.45±4.19 1.21±0.43 1.15±0.52 4.77±1.56對照組（n=60） 62.31±9.74 85.27±8.94 2.41±0.59 2.53±1.36 7.69±2.17 t 18.280 25749 12.732 7.342 8.463 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

綜上分析，腹腔鏡膽囊切除術創傷小，創面接觸外界時間短，術后并發癥少，有利于患者康復。

[1]吳勇.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹膽囊切除治療急性膽囊炎療效比較[J].現代儀器與醫療,2015,21(2)：93-94.

[2]石恩富.腹腔鏡膽囊切除術與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的療效比較[J].河北醫藥,2015,37(4)：561-562.

[3]倪志強,賈曉玲.腹腔鏡手術與傳統開腹手術治療急性膽囊炎的臨床療效比較[J].中國醫藥指南,2015,13(27)：96-97.

[4]龔箭.腹腔鏡手術治療急性膽囊炎的臨床應用價值分析[J].系統醫學,2017,2(5)：61-63.