計算機輔助成形技術在鈦合金材料顱骨成形修補術中的應用

李新鋒 劉書鋒

（河南省安陽市安陽縣人民醫院 河南 安陽 455133）

顱骨成形修補術是當前神經外科經常采用的一種手術方法，多是由于顱腦的開放性或閉合性損傷引起顱骨缺損，對于顱骨缺損超過3cm的患者需要施行顱骨成形術[1]。現階段全世界常用的顱骨修補術所需材料主要包括患者自體骨組織移植、陶瓷、硅橡膠和鈦金屬材料等[2]。最近幾年來，由于計算機技術的迅猛發展，應用計算機技術輔助成形的鈦合金材料以其美觀、適配性強、并發癥減少而著稱，越來越被廣大臨床醫師所接受。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月1日—2018年2月1日在我院接受顱骨修補術的患者總計100例作為研究對象。所有入選病例均為顱腦損傷造成的顱骨缺損而入院，手術使用的鈦合金材料均為同一公司所生產的鈦網（僅在塑形手段上有所不同）。傳統組男/女（29/10）與計算機輔助組男/女（39/22）無差異，傳統組平均年齡（37.8±3.2歲）與計算機輔助組平均年齡（38.6±3.9歲）無差異，傳統組平均缺損面積（132.5±9.8cm2）與計算機輔助組平均缺損面積（129.9±7.8cm2）無差異（P均大于0.05）。表明兩組之間可以進行比較分析。

1.2 方法

傳統鈦合金塑形組：經由造成患者顱骨缺損的手術切口切開，將顱骨與軟組織分離，使全部缺損部位的顱骨暴露，同時對額顳部臨近的肌肉分離，使鈦網能完全覆蓋缺損的顱骨并留出固定鈦釘的部位。在手術過程中選擇適當時機，由醫生負責鈦網的裁剪和固定。

計算機輔助鈦合金塑形組：術前對患者進行頭部顱骨缺損部位的CT掃描，根據數據建立三維模型，通過預先的模型處理、機床疊加成型和表面處理，形成高度適合患者頭部的顱骨模型。經由造成患者顱骨缺損的手術切口切開，將顱骨與軟組織分離，使全部缺損部位的顱骨暴露，同時對額顳部臨近的肌肉分離，使鈦網能完全覆蓋缺損的顱骨并留出固定鈦釘的部位。在手術過程中選擇適當時機，將制作好的鈦網進行固定。

對兩組的患者在手術后進行隨訪，記錄患者的多種評價指標。

1.3 評價指標

（1）手術持續時間。（2）鈦釘使用數量。（3）術后的并發癥發生情況，包括出血、積液、癲癇等。（4）患者對外觀是否滿意。

1.4 數據處理

本研究數據均采用SPSS18.0軟件進行處理，計數資料使用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗。P＜0.05則認為研究因素間的差異具有統計學意義。

2.結果

傳統塑形組手術持續時間（128.6±10.3）min，明顯高于計算機輔助塑形組的手術持續時間（113.4±9.4）min（P＜0.05）。傳統塑形組鈦釘使用數量（20.0±1.9）個，明顯高于計算機輔助塑形組的鈦釘使用數量（16.0±1.8）個（P＜0.05）。

傳統組在術后并發癥的發生率及患者對手術的主觀感覺方面與計算機輔助組存在一定差異（P＜0.05）。

表 兩組術后并發癥和滿意度情況對比（例）

3.討論

顱骨成形修復術在神經外科領域是一大熱點問題，如何選擇適當的修復手法和塑形技術是當前研究的重點。計算機輔助成形技術在鈦合金和鈦網的成型方面有著極其重要的應用。術前根據患者腦補顱骨缺損處的CT數據，通過模型構建、模型處理和疊加成型等處理過程，提前制作出與患者原顱骨形狀一致的三維鈦合金網[3]。與傳統的模型制作手段相比，具有極高的優點[4]：節省人力、物力，使整個術前準備和手術過程大大縮短；質量提升較明顯，高精度材料更適合人體生理機能；整個成型過程為全自動化，提升工作效率；減少術中鈦釘的使用個數，減少手術并發癥的出現。

本研究中，計算機輔助塑形組在減少手術持續時間和鈦釘使用數目上起到明顯作用，也可明顯看到術后并發癥的減少，并較為符合患者的審美觀。這種新型的數字化方法解決了傳統手法難以克服的難題，將鈦合金材料做到精準而令人滿意，可以說是當前顱骨修復術的最優選擇。雖然計算機輔助成形技術也存在一定的缺點如造價較昂貴和弧度塑形缺陷[5]等，但這需要將來技術的發展來進行填補，相信未來這種手段一定能夠真正做到無損傷顱骨修補和功能重建。

[1]姜萊,楊春林,陳少軍,等.改良三維鈦網在顱骨修補術中的應用[J].中國基層醫藥,2016,23(22)：3427-3430.

[2]解飛,郝淑煜,李歡,等.不同顱骨材料顱骨修補術后并發癥分析[J].創傷外科雜志,2017,19(4)：254-257.

[3]陳俊,周赤忠,劉融.顱骨修補材料運用現狀及3D打印技術在其制備工藝中的應用展望[J].中國臨床神經外科雜志,2017,22(8)：597-600.

[4]白詠,陳濤,薛光,等.數字化成形鈦網顱骨修補術的手術技巧探討[J].蚌埠醫學院學報,2017,42(10)：1327-1329.

[5]王琦,尹忠民.3D數字化成形鈦網與傳統手工塑形鈦網修補顱骨缺損的對比研究[J].世界最新醫學信息文摘,2017(92).