非布司他治療老年痛風(fēng)的臨床效果、安全性及對(duì)血尿酸水平的影響評(píng)價(jià)

蔣紅 賈艾敏 姚亞希 楊明輝,3（通訊作者）

（1川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫研究所 四川 南充 637000)（2川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)研究中心 四川 南充 637000)（3川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科 四川 南充 637000)

痛風(fēng)是臨床上較為常見(jiàn)的一種代謝紊亂性疾病，具有極高的發(fā)病率，尤其是老年人群，主要是指嘌呤代謝紊亂及尿酸排泄量減少所引起的臨床病變，若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，能夠?qū)е赂吣蛩岚Y與尿酸鹽結(jié)晶沉積于關(guān)節(jié)囊、皮下等組織。曾有學(xué)者研究表明：痛風(fēng)發(fā)病機(jī)制與藥物、遺傳、腎臟疾病及不良飲食習(xí)慣等因素具有密切相關(guān)聯(lián)系，典型臨床表現(xiàn)在于腎臟損害、急性關(guān)節(jié)炎及高尿酸血癥。通常選擇非布司他進(jìn)行治療，以達(dá)到降低血尿酸水平的目的，該藥物是一種新型降尿酸藥物，能夠抑制黃嘌呤轉(zhuǎn)化為血尿酸，且進(jìn)一步改善患者的肝腎功能，因此得到廣泛應(yīng)用及推廣[1]。我院為了探究非布司他治療老年痛風(fēng)的臨床效果、安全性及對(duì)血尿酸水平的影響，選取2017年01月01日至2017年12月31日收治的研究對(duì)象為88例老年痛風(fēng)患者，見(jiàn)正文描述。

表2 兩組88例老年痛風(fēng)患者的血尿酸水平比較（±s）

表2 兩組88例老年痛風(fēng)患者的血尿酸水平比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 治療前（umol/L） 治療后6周（umol/L） 治療后12周（umol/L） 治療后24周（umol/L）觀察組 44 552.32±52.30 285.12±8.12 260.02±5.23 291.20±8.35對(duì)照組 44 554.25±52.32 297.65±8.78 274.65±7.45 321.02±10.25 t值 / 0.17 6.95 10.66 14.96 P值 / 0.86 0.01 0.01 0.01

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院的老年痛風(fēng)患者88例，于2017年01月01日至2017年12月31日收治，隨機(jī)分為兩組，每組44例，對(duì)照組給予苯溴馬隆片治療、觀察組給予非布司他治療；且對(duì)兩組患者的臨床總有效率、血尿酸水平、臨床癥狀積分及不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察及評(píng)估。

觀察組44例老年痛風(fēng)患者的男女性別各占22例；平均年齡值（74.50±0.14）歲，年齡上限值83歲，下限值60歲；痛風(fēng)病程（10.02±0.14）年，病程上限值20年，下限值6個(gè)月。

對(duì)照組44例老年痛風(fēng)患者的男女性別分別為21例、23例；平均年齡值（74.56±0.17）歲，年齡上限值84歲，下限值60歲；痛風(fēng)病程（10.06±0.17）年，病程上限值20年，下限值7個(gè)月。

基本資料無(wú)差異，P＞0.05，具有研究性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合痛風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)檢查后確診為原發(fā)性痛風(fēng)；（2）年齡大于60歲；（3）血尿酸水平大于或等于480umol/L；（4）患者同意參加本次研究，且獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在意識(shí)障礙等現(xiàn)象；（2）伴有嚴(yán)重的腫瘤性疾病；（3）伴有感染性疾病，如肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、顱內(nèi)感染等；（4）存在嚴(yán)重肝、腎功能不全。

1.2 方法

對(duì)照組：給予苯溴馬隆片（國(guó)藥準(zhǔn)字HI9990335、20170512、常州康普藥業(yè)有限公司）治療，劑量為50mg/次，一天2次，療程為24周。

觀察組：給予非布司他（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130059、20170613、江蘇萬(wàn)邦生化醫(yī)藥股份有限公司）治療，劑量為40mg/次，一天2次，療程為24周。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察且評(píng)估兩組患者的臨床總有效率、血尿酸水平、臨床癥狀積分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

臨床總有效率[2]：顯效——血尿酸水平恢復(fù)至正常范圍，無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，臨床癥狀消失；有效——臨床表現(xiàn)逐漸緩解，血尿酸水平逐漸下降；無(wú)效——出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，痛風(fēng)癥狀逐漸加重。

臨床癥狀積分：評(píng)估內(nèi)容包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；分值0～3分，得分越高說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血尿酸水平及臨床癥狀積分采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比臨床總有效率

如表1，觀察組44例老年痛風(fēng)患者的臨床總有效率97.93%（43/44）顯著高于對(duì)照組總有效率70.45%（31/44），P＜0.05。

表1 兩組88例老年痛風(fēng)患者的臨床總有效率比較（n，%）

2.2 對(duì)比血尿酸水平

如表2，觀察組44例老年痛風(fēng)患者的血尿酸水平（治療后6周285.12±8.12umol/L、治療后12周260.02±5.23umol/L、治療后24周291.20±8.35umol/L）顯著低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P＜0.05。

2.3 對(duì)比臨床癥狀積分

如表3，44例老年痛風(fēng)患者的關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)壓痛及關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等臨床癥狀積分均顯著低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P＜0.05。

表3 兩組88例老年痛風(fēng)患者的臨床癥狀積分比較（±s，分）

表3 兩組88例老年痛風(fēng)患者的臨床癥狀積分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 關(guān)節(jié)疼痛 關(guān)節(jié)腫脹 關(guān)節(jié)壓痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙觀察組 44 0.51±0.10 0.65±0.13 0.60±0.12 0.49±0.08對(duì)照組 44 1.05±0.20 1.12±0.25 1.20±0.30 0.98±0.18 t值 / 16.02 11.06 12.32 16.51 P值 / 0.01 0.01 0.01 0.01

2.4 對(duì)比不良反應(yīng)發(fā)生率

如表4，觀察組44例老年痛風(fēng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率4.55%（2/44）顯著低于對(duì)照組數(shù)據(jù)20.45%（9/44），P＜0.05。

表4 兩組88例老年痛風(fēng)患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n，%）

3.討論

痛風(fēng)是臨床上較為常見(jiàn)疾病之一，具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，按照病因的不同可為兩種類(lèi)型，即原發(fā)性痛風(fēng)與繼發(fā)性痛風(fēng)。曾有學(xué)者研究表明：導(dǎo)致痛

風(fēng)主要因素為高尿酸血癥，表現(xiàn)為機(jī)體尿酸水平失衡，繼而引起高尿酸血癥，且導(dǎo)致腎小管發(fā)生病理性改變，如萎縮、纖維化、硬化；與此同時(shí)能夠誘發(fā)間質(zhì)性炎癥，從而促使尿酸鹽晶體中大量釋放炎癥因子，且對(duì)機(jī)體代謝功能起到明顯破壞作用。若不及時(shí)進(jìn)行有效治療，會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，并誘發(fā)一系列并發(fā)癥（腎結(jié)石、關(guān)節(jié)畸形、腎損害），尤其是腎功能不全患者，嚴(yán)重者可對(duì)腎臟造成不可逆損傷，如腎功能衰竭等；故此早期實(shí)施有效方法治療尤為重要，對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有積極作用[3]。

以往臨床上選擇藥物方法進(jìn)行治療，以達(dá)到控制血尿酸水平的目的；除此之外，還需養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，如限制飲食中嘌呤含量，有利于減少機(jī)體產(chǎn)生尿酸，繼而起到緩解臨床癥狀的作用；與此同時(shí)注意控制體重，尤其是肥胖患者，可通過(guò)飲食減肥降低痛風(fēng)急性發(fā)作概率，且指導(dǎo)患者多飲水，有利于排出尿酸。藥物治療通常選擇競(jìng)爭(zhēng)性黃嘌呤抑制劑別嘌呤醇治療，適用于尿酸生成較多患者應(yīng)用，禁止應(yīng)用于腎功能不全者。別嘌呤醇能夠?qū)C(jī)體生成的黃嘌呤氧化酶起到較強(qiáng)抑制作用，從而減少尿酸生成，且避免尿酸結(jié)石的沉淀，有利于溶解痛風(fēng)結(jié)節(jié)及尿酸結(jié)晶，若是腎功能不全患者應(yīng)用可產(chǎn)生較多的不良反應(yīng)，因此患者在應(yīng)用前需按照肌酐清除率減少劑量。

非布司他是臨床上的一種新型藥物，屬于選擇性抑制黃嘌呤氧化酶抑制劑，能夠在抑制還原型和氧化型黃嘌呤氧化酶的基礎(chǔ)上不影響嘌呤及嘧啶的正常代謝功能，且口服吸收能力強(qiáng)等特點(diǎn)，故此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣；曾有學(xué)者研究表明：老年痛風(fēng)應(yīng)用非布司他治療能夠在保證安全性基礎(chǔ)上發(fā)揮顯著療效；而本次研究結(jié)果支持以上說(shuō)法，即觀察組患者的血尿酸水平低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P值小于0.05。觀察組血尿酸水平及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組數(shù)據(jù)，P值＜0.05，與湯艷華[4]學(xué)者研究結(jié)果一致。由此證明采用非布司他具有顯著的臨床意義。

總而言之，老年痛風(fēng)患者采用非布司他治療具有較高的臨床價(jià)值，能夠在降低不良反應(yīng)發(fā)生率的基礎(chǔ)上發(fā)揮顯著療效，值得應(yīng)用及推廣。

[1]舒濤,蔣中才,高代麗.不同劑量非布司他對(duì)痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者血尿酸水平及血清ET-1、NO和MPO的影響[J].解放軍醫(yī)藥雜志 ,2017,29(4)：106-108.

[2]黃金沐,池慧瓊,林少凱.比較非布司他片與別嘌呤醇片治療高尿酸血癥伴痛風(fēng)的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,33(20)：2009-2012.

[3]張濤,王芳,張文濤,等.非布司他治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者的效果及其對(duì)血尿酸、TNF-α和sICAM-1水平的影響[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,34(8)：1224-1226.

[4]湯艷華,江敏,劉玲,等.非布司他治療痛風(fēng)伴高尿酸血癥患者的臨床研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(21)：40-42.