預見性護理對胸心外科患者中心靜脈置管并發癥的影響

唐麗娟 唐瑞

（四川省資陽市安岳縣中醫醫院 四川 資陽 642350）

胸心外科患者由于手術創傷較大、病情較為重、術后輸液量較大、使用藥物繁且需胃腸外營養等多種因素，因此患者術后需落實更可靠、安全的靜脈輸液通道[1-2]。中心靜脈置管在患者體內因具有避免重復穿刺痛苦、導管彈性優、輸液種類較多、防止藥液給外周血管造成刺激、可對中心靜脈壓進行監測等優點，在臨床中得到了廣泛的應用[3-6]。然后由于中心靜脈置管屬于侵襲性操作，患者易出現導管有關并發癥，感染是最為常見的并發癥[7-8]。為探究預見性護理對胸心外科患者中心靜脈置管并發癥的影響，本文對從2017年6月至12月在我院住院就診的224例需進行中心靜脈置管的患者作為研究對象，現將其臨床資料歸納總結如下。

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

將從2017年6月至12月在我院住院就診的224例需進行中心靜脈置管的患者按照數字隨機表法隨機的分為對照組和實驗組，每組各有112例患者。對照組中，男82例，女30例，年齡6～72歲，平均（54.3±8.5）歲；留置深靜脈置管時間在3～20天之間，平均為（8.8±4.2）天；深靜脈置管位置：77例患者為頸內靜脈，32例為鎖骨下靜脈，3例為股靜脈；手術類型：37例為食管癌根治術，31例為胸腔鏡下肺大疤切除術，17例為重度胸外傷，15例為剖胸探查手術，12例為肺癌根治術。實驗組中，男80例，女32例，年齡6歲～75歲，平均（56.4±8.8）歲；留置深靜脈置管時間在3～21 天之間，平均為（8.6±4.9）天；深靜脈置管位置：75例患者為頸內靜脈，32例為鎖骨下靜脈，5例為股靜脈；手術類型：37例為食管癌根治術，30例為胸腔鏡下肺大疤切除術，18例為重度胸外傷，16例為剖胸探查手術，11例為肺癌根治術。兩組患者在性別、平均年齡、置管時間、置管位置以及手術類型等方面均不存在著顯著性差異（P＞0.05），統計分析具有可比性。

1.2 一般方法

對照組患者實施肝素液正壓封管、管道固定等常規護理，每周更換2～3次敷貼預防患者感染，及時觀察患者是否出現血胸、導管阻塞、導管滑出、感染以及氣胸等并發癥，對患者以及家屬所提的問題給予相關指導。

實驗組患者在對照組基礎上采取實施預見性護理干預，具體方法如下：（1）成立預見性護理小組：每個護理小組均由主管護師擔任護理組長，其余醫護人員負責工作計劃制定、組織以及協調等工作。（2）原因分析：經魚骨圖分析法分析可知造成中心靜脈患者置管并發癥的主要因素有專業知識缺乏、護理人員責任心不強、3M敷貼、導管堵塞、預防感染措施缺乏等；因此預見性護理針對并發癥相關癥狀提出了護理干預。①專業知識培訓：向患者詳細的說明中心靜脈置管應用目的、使用方法、配合要點以及相關注意事項等，讓對置管有關的知識、并發癥以及護理干預方法有一定的了解，在進行置管期間要保證穿刺部位處的無滲血、無滲液、干燥以及清潔等。讓患者對中心靜脈置管優越性有著一定的了解，對導管維護工作給予一定的重視。醫護人員要對患者知識掌握情況有著一定的了解，對于了解不夠深入患者給予繼續教育。②3M敷貼：在完成置管后，要以穿刺點作為中心，對透明敷貼進行無張力粘貼，對U型導管妥善固定，防止導管出現折疊、牽拉以及受壓，要對導管進行嚴格的維護；3M敷貼在導管固定中具有著重要的意義，對導管的穩定性十分重要，在進行3M敷貼更換時，要對導管刻度進行檢查，要沿著導管的方向向上方將敷貼揭去，防止薄膜導管同時被拔出，在完成消毒液及干燥后要進行3M敷貼。③導管堵塞：避免血栓形成和導管堵塞的主要因素是置管前要充分的掌握相關適應證。對于具有血栓史和高凝狀態患者要禁止患者置管。導管反折、體位不當以及沖管不充分導致藥液沉積等因素都會導致導管堵塞，在輸液時要確保管道的密切連接，在進行大袋靜脈營養液的輸注時要強化巡視，必要時實施沖管處理，維持導管的通暢。輸液前后通過脈沖實施沖管，輸液完成后采用正壓進行封管。若出現管內凝血或者堵塞，可通過生理鹽水回抽及沖管，在進行沖管時避免因用力推注造成的損傷，避免由于血栓脫落或者導管破裂導致的額栓塞狀況。④預防感染：導管有關污染主要位于深靜脈導管、局部穿刺點處的污染，細菌主要分布于患者的導管接頭、皮膚、肝素帽等部位。此外，利用導管留置時間過長和雙腔中心靜脈導管，沒有定期的對穿刺處敷貼進行更換，這都是導致患者穿刺點出現污染的主要因素；患者自身要素還包括遠處感染、年齡、基礎疾病、性別等，具有遠處感染患者其導管發生感染風險教大，且患者發生感染風險隨著留置時間延長增加。所以要執行無菌操作，對導管進行精心護理。確保患者穿刺處的皮膚干燥清潔，在每次輸液前的肝素帽，都要使用安多福棉簽進行2次消毒，每次消毒時間在15秒以上。對于肝素帽內出現血跡狀況要及時實施更換處理；對于穿刺處出現血跡、出汗教多患者，對于貼膜出現翹縫、卷邊時，要及時的更換。封管液、沖管液均需從輸液器的針頭處進入，可避免拆裝肝素帽步驟。護理人員除了落實常規護理之外，還需與患者之間進行溝通，讓患者對導管維護知識有著充分的掌握，密切關注患者穿刺點，對于穿刺點出現寒戰、紅腫、疼痛發熱以及滲液等異常狀況，要及時的通知醫師并采取相應的處理措施。⑤科學輸液：避免黏性較大、刺激性強的液體在最后輸入，這類藥物可能會引發患者穿刺部位出現靜脈炎，粘附于管壁之上，造成管壁阻塞；在完成成分血、粘稠以及脂肪乳輸注后，可用生理鹽水將管腔進行沖洗，在進行其它液體滴注。

1.3 并發癥評估

對兩組患者出現的導管脫出、導管感染、血管損傷、導管堵塞等并發癥進行統計分析。

1.4 統計分析

采用SPSS22.0對并發癥發生率相關數據進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組間差異顯著。

2.結果

通過表1可知，實驗組患者導管脫出（0.00%）、導管感染（0.09%）、血管損傷（0.00%）、導管堵塞（0.09%）的發生率均低于對照組患者，實驗組并發癥的發生率為1.79%，顯著的低于對照組患者（11.61%）（P＜0.05）。

表1 兩組患者并發癥統計分析

3.討論

中心靜脈導管常應用于食管癌根治術、胸心外科手術等創傷較大的手術中，患者術后常需大量補液[9-10]；中心靜脈管可為患者提供安全、可靠的靜脈通道，能夠讓藥物直接打到患者的心臟部位，有效的縮短了藥物在外周靜脈通路中停留的時間，有效的降低了藥物對外周靜脈產生的刺激作用[11-12]。雖然中心靜脈置管具有著很多優勢，但中心靜脈導管是會對患者造成侵入性、創傷性的傷害，常會引發很多并發癥，對患者臨床治療造成不良影響，甚至威脅患者的生命安全，所以加強對患者的護理工作意義重大[13]。不同的患者之間存在著一定的差異，在中心靜脈置管前對患者進行健康宣教、感染預防、防止導管堵塞、導管置管固定、預防血液反流等預防性護理工作，可以有效的緩解患者并發癥的發生風險。

本文對224例中心靜脈置管的患者進行研究發現，對患者實施預見性護理，可以有效的降低導管脫出、導管感染、血管損傷、導管堵塞等并發癥發生風險，臨床應用價值較廣。關于預見性護理在中心靜脈置管中的應用，很多學者都進行了相應的研究，學者王蘭卿[1]對68例中心靜脈置管EICU的臨床資料進行分析發現，實施預見性護理后患者留置時間在25天以上患者數顯著的高于常規護理（P＜0.05）；且在實施預見性護理后，患者感染率顯著的低于常規護理組患者（P＜0.05）；這與本文的研究結果較為一致。因此，對胸心外科中心靜脈置管患者實施預見性護理，可以有效的降低并發癥發生風險，在臨床中具有推廣應用價值。

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