痛瀉要方口服加灌腸治療肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎的臨床研究

李永海 劉遠成 呂文輝 張承岳 張勁遠 張娟 葉偉明

（安徽醫科大學第三附屬醫院合肥市第一人民醫院濱湖醫院肛腸科 安徽 合肥 230061）

潰瘍性結腸炎（Ulcerative Colitis，UC）是一種常見的慢性炎癥性腸道疾病，發病機制至今仍未完全闡明。結腸黏膜彌漫性炎癥性損害是UC患者的主要病理特征，主要臨床表現為腹痛、腹瀉、便血[1]。UC的治療原則是阻斷炎癥反應和免疫調節，但目前臨床上缺乏特殊有效的治療方法。傳統的治療策略是采用建立在氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑和生物制劑基礎上的金字塔形治療方案,這種漸進式的治療模式能夠取得一定的療效但是并不是很理想，其緩解率僅為60%～70%，且停藥后易復發，不良反應多。近年來，中醫治療UC取得了很大進展，辨證治療具有顯著的優勢。UC屬中醫學中“腸澼”、“赤沃”、“滯下”、“痢疾”等范疇[2]，本研究采用痛瀉要方口服加灌腸治療肝郁脾虛型UC患者，取得滿意療效。現報告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2016年2月在我院住院收治的活動期輕中度肝郁脾虛型UC患者56例，UC診斷符合2012年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組制訂的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》中的診斷標準，中醫分型符合2010年中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會制訂的《潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)》中的分型標準[3-4]。

將患者隨機分為研究組和對照組,共納入病例56例，研究組28例，對照組28例。其中男30例，女26例,年齡18～63歲，平均37歲，病程3.5～16.0年。將2組患者的年齡、性別、病程等一般性資料進行比較，差異無統計學意義。

1.2 治療方法

治療組：口服中藥痛瀉要方，上藥水煎兩次共取汁200ml，于早飯后1小時及晚間睡前1小時各溫服100ml，日一劑，痛瀉要方藥渣濃煎取汁100ml，每晚8時保留灌腸，日1次。灌腸方法：患者取左側臥位，墊高臀部約10cm，將灌腸專用的一次性導管置入肛門，深度約15～20cm，藥溫控制在39℃～41℃。一個療程為15天，用藥2個療程。治療期間停服其它與治療UC相關的藥物。對照組：口服柳氮磺胺吡啶片，每日3g，分三次口服，15天為一療程，觀察2個療程。治療期間停服其他一切治療UC的藥物，藥物由上海三維制藥有限公司生產，產品規格為250mg/片。灌腸采用溫鹽水100ml+柳氮磺胺吡啶片2g，方法同上。

1.3 觀察指標及方法

癥狀評分及治療效果評定分別采用2012年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組制訂的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》中改良的Mayo活動指數及療效評定標準[3]。

2.結果

2.1 兩組患者治療前后癥狀評分比較

兩組患者治療前總體積癥狀評分比較無統計學差異，而治療后治療組為2.75±2.91，對照組為4.32±3.25，治療組明顯優于對照組，P＜0.05（表1）。

表1 兩組患者治療前后總體癥狀評分比較

2.2 療效評定

經治療后，治療組有效的患者為25例（即：腸黏膜病變活動指數總分值降低≥30%），分別為完全緩解8例、顯效11例、有效6例，總有效率89.3%，明顯高于對照組71.4%，P＜0.05（表2）。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

治療組與對照組總有效率比較，治療組明顯高于對照組，經統計學分析P＜0.05。

3.討論

炎癥性腸病（Inflammatory Bowel Disease,IBD）是一組病因尚未明確的慢性非特異性腸道炎性病變，包括克羅恩病（Crohn’s disease,CD）和潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis,UC），發病率和患病率逐年增加，已極大影響患者的生活質量和社會生產力[5]。我國在1959年首次報道本病，隨著人們生活水平的提高，飲食結構、生活方式的改變及診斷技術的完善，該病發病率和患病率在我國有明顯增加趨勢[6]。面對越來越高的發病率，臨床卻缺乏有效的治療方法，現有的金字塔型治療方案,雖為國內外IBD專家所推薦，但療效并不理想且副作用較大、復發率高。因此，盡快尋找到一種毒副作用小，病人耐受性好的新型治療藥物已是當今UC研究領域的一大熱點。

本課題對傳統中醫知識理論進行挖掘研究，結合中醫的理法方藥和現代藥理研究并總結多年臨床治療經驗,治療上采用痛瀉要方，其可以補脾勝濕而止瀉、柔肝理氣而止痛、具有補脾瀉肝之功,是治療肝郁脾虛，腹痛泄瀉的代表方劑，具有較好的研究基礎。已有研究證實，痛瀉要方能夠減輕肝郁脾虛潰瘍性結腸炎模型鼠的炎性反應、減緩充血水腫和腸黏膜損害而促進潰瘍愈合，對其有較好的治療作用。

本研究結果表明：痛瀉藥方辨證內服、灌腸治療的臨床療效、有效率均優于對照組,中藥內服加灌腸在肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎的治療上療效顯著，治療組總有效率可達89.3%，明顯高于柳文等應用烏梅丸合痛瀉要方治療潰瘍性結腸炎的73.3%總有效率[7]。為治療肝郁脾虛型潰瘍性結腸炎提出了一種更為科學的中醫治療方案。但本研究不足之處在于未對經方治療UC作用機制方面作進一步探討，有待后續研究明確。

[1]潰瘍性結腸炎患者腸道菌群含量以及細胞因子、TLRs分子表達情況的檢測[J].海南醫學院學報,2017,23(5)：662-664.

[2]羅小云,李桂賢.李桂賢教授治療潰瘍性結腸炎學術思想探微[J].浙江中醫藥大學學報,2015,39(3)：187-189.

[3]中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病學組,炎癥性腸病診斷與治療的共識意見(2012年·廣州)[J].中華內科雜志,2012，51(10)：796-8l3.

[4]中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會，潰瘍性結腸炎中西醫結合診療指南(草案)[J].中國中西醫結合消化雜志，2011,19(1)：61-65.

[5]方健松，馬媛萍，劉暢.自噬介導腸黏膜屏障維持腸道穩態在炎癥性腸病中的作用[J].實用醫學雜志,2016,32(8)：1367-1369.

[6]羅鳳燕,白愛平.潰瘍性結腸炎動物模型的研究進展[J].世界華人消化雜志,2013,21(7)：607-613.

[7]柳文,沈琳.烏梅丸合痛瀉要方治療潰瘍性結腸炎30例[J].上海中醫藥雜志,2013,37(1)：35-36.