微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效差異

陳建 康世偉 吳德宇

（江安縣人民醫院骨外科 四川 宜賓 644200）

脛骨遠端關節外骨折是骨科常見性疾病，常合并軟組織損傷，患者集中在青少年人群，主要致病因素為暴力行為，及時手術治療是提高患者生活質量的關鍵。但是，脛骨遠端關節外骨折情況下患者脛骨營養血管易受損，直接延長患者骨折愈合所需時間，所以選擇合理術式尤為重要。關于脛骨遠端關節外骨折手術方法較多，微創經皮鋼板固定術、交鎖髓內釘均較為常用，為了更好的比較2種手術方法的差異性，為脛骨遠端關節外骨折手術治療提供參考，本文就此展開研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均為脛骨遠端關節外骨折患者，病例選自2014年12月—2016年12月，總計50例。符合骨科診斷標準，患者知曉手術方案同意參與，排除合并惡性腫瘤以及手術不耐受等患者，倫理委員會批準。以手術方案不同分組，觀察1組、觀察2組各25例。觀察1組：男性15例，女性10例；年齡介于20～42歲，均值（35.60±3.60）歲；致傷類型：車禍傷患者10例，工傷患者8例，意外跌落傷患者7例。觀察2組：男性16例，女性9例；年齡介于19～43歲，均值（36.20±3.20）歲；致傷類型：車禍傷患者12例，工傷患者7例，意外跌落傷患者6例。2個觀察組手術患者年齡相同且基本資料（性別、年齡均值以及致傷類型等）差異不明顯，P＞0.05有實驗可比性。

1.2 手術方法

觀察1組：微創經皮鋼板固定術治療。連續硬膜外麻醉方案，于透視下進行患肢骨折復位，皮膚上緣位置做橫弧形切口（2cm），切開深筋膜的基礎上在深筋膜、骨膜間做潛行通道，內部放置鎖定型鋼板，有骨折塊情況下快速復位、鋼板2端釘入克氏針、鋼板套入克氏針，于鋼板孔做標記，切開皮膚0.5cm，螺釘擰入并進行固定處理。

表2 脛骨遠端關節外骨折患者相關指標臨床對比（±s）

組別 例數 術中出血量（ml） 手術時間（min） 骨折愈合時間（周) 踝關節功能（分）觀察 1 組 25 75.30±5.05 62.50±10.05 14.05±3.60 90.05±5.60觀察 2 組 25 80.02±5.30 84.80±10.20 17.80±3.70 75.05±5.65 t值 3.2237 7.7866 3.6320 9.4279 P值 0.0023 0.0000 0.0007 0.0000

觀察2組：交鎖髓內釘。全麻方案，脛骨下端骨折復位并以皮點式復位鉗完成固定，膝前中心處做縱形切口，切口處打通髓腔并進行擴髓，植入內釘髓，鎖釘兩端鎖定的基礎上從遠端至近端逐漸鎖定，C臂透視檢查若髓內釘位于脛骨下端髓腔內部處進行創口關閉處理。

做好兩組脛骨遠端關節外骨折手術患者圍術期護理干預，包括術前準備、術中生命體征監測、術后切口護理以及術后康復訓練指導、生活護理、心理護理干預等。

1.3 觀察指標

記錄兩組脛骨遠端關節外骨折手術患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、臨床治療效果、踝關節功能評分情況。

1.4 指標評價標準[1]

1.4.1 治療效果評價標準

參考膝關節功能——HSS進行評分，總分百分制。

顯效標準——治療后，脛骨遠端關節外骨折患者HSS分數＞85分。

有效標準——治療后，脛骨遠端關節外骨折患者HSS分數介于60～84分。

無效標準——治療后，脛骨遠端關節外骨折患者HSS分數＜60分。

1.4.2 踝關節功能評分

參考踝關節功能——Kofoed進行評分，總分百分制。分數越高，說明患者術后踝關節功能恢復效果越佳，呈正比關系。

1.5 統計學方法

50例脛骨遠端關節外骨折患者實驗觀察指標均使用統計學軟件SPSS19.0計算。計數觀察指標（臨床治療效果）以（%）形式展開，進行卡方檢驗；計量觀察指標（手術時間、術中出血量、骨折愈合時間、踝關節功能評分）以形式展開，進行t檢驗。若2組觀察指標結果為P＜0.05，證明指標差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果對比

觀察1組以及觀察2組脛骨遠端關節外骨折患者術后臨床療效見表1，總有效率分別為96%、52%。經統計學軟件計算，χ2=12.5780，P=0.0003。

表1 脛骨遠端關節外骨折患者組間臨床療效對比[n（%）]

2.2 手術相關指標以及踝關節功能評分對比

觀察1組以及觀察2組脛骨遠端關節外骨折患者手術時間、術中出血量、骨折愈合時間以及術后踝關節功能評分結果見表2。經統計學計算，觀察1組術中出血量低于觀察2組、手術時間以及骨折愈合所需時間短于觀察2組、踝關節功能評分高于觀察2組，P＜0.05差異均有統計學意義。

3.討論

脛骨遠端關節外骨折主要是外部因素導致，股骨下端血液少，骨折多發且愈合效果不佳。脛骨解剖是從脛骨骨干向遠端干箭端方向延伸，骨皮質變薄且松質骨增多，決定了螺釘固定時不牢固情況，增加了治療難度。保守治療能夠規避手術風險，降低術后并發癥問題，但是治療效果一般。脛骨遠端關節外骨折患者骨膜損傷較重，切開復位手術有二次損傷以及感染風險，所以閉合復位成為優選方式，包括加壓鋼板固定、鎖定鋼板內固定、交鎖髓內釘技術等。關于脛骨遠端關節外骨折的手術治療方法較多，側重微創經皮鋼板固定術、髓內釘固定術，哪種手術治療方案優勢更為突出，更符合脛骨遠端關節外骨折患者手術需求，是脛骨遠端關節外骨折治療中的熱點問題。交鎖髓內釘手術對骨折周圍軟組織損傷影響較小，但是髓內釘內固定力度以及摩擦力不足，影響手術治療效果。資料指出，

交鎖髓內釘會造成髕韌帶損傷，增加關節疼痛感。微創經皮鋼板固定技術治療無需大范圍剝離骨膜、相關軟組織，愈合環境相對穩定，加上局部血供豐富，為患者手術愈合提供保障。同時，此術式能夠在關節鏡下更好的了解患者的損傷關節情況，利于淤血、碎骨清除，最大程度上降低患者術后并發癥，提高手術效果以及安全性，促進患者術后愈合。羅銳研究指出，MIPPO組患者手術時間、住院時間較IMN組均顯著縮短，住院費用較高（P＜0.05），兩組術中出血量、愈合時間無明顯差異（P＞0.05），MIPPO組患者治療有效率、治愈率高、并發癥發生率低，預后情況較佳（P＜0.05）[2]。

此次實驗對比了微創經皮鋼板固定術、交鎖髓內釘不同手術方案的2組脛骨遠端關節外骨折患者，一般資料差異不明顯P＞0.05。結果顯示：觀察1組脛骨遠端關節外骨折患者臨床總優良率為96%，觀察2組脛骨遠端關節外骨折患者臨床總優良率為52%，經統計學計算P＜0.05。另外，組間手術所需時間、術中出血量、骨折愈合所需時間以及踝關節功能評分對比，觀察1組均明顯優于觀察2組，P＜0.05。和楊磊，高強研究結果有明顯一致性，觀察組治療優良率為96%，與對照組的94%對比，P＞0.05;與對照組對比，觀察組感染發生率更高，但膝關節疼痛、術后畸形愈合發生率更低，P＜0.05[3]。

綜上所述，脛骨遠端關節外骨折手術治療方案較多，此次實驗2種手術整體治療效果對比，微創經皮鋼板固定術治療手術用時少、骨折愈合所需時間短、損傷小，且術后踝關節功能恢復良好且臨床療效顯著，具有推行優勢。

[1]孔閃閃.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的療效分析[J].醫學理論與實踐,2016,29(7)：911-912.

[2]羅銳.微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折療效差異[J].醫學與哲學,2017,38(8)：31-33.

[3]楊磊,高強.對比觀察微創經皮鋼板固定術與交鎖髓內釘治療脛骨遠端關節外骨折的臨床價值[J].醫藥前沿,2018,8(7)：219.