醫(yī)學生早期接觸臨床的探討與實踐*
——以徐州醫(yī)科大學為例

姜嘉 （徐州醫(yī)科大學）

當前我國各所醫(yī)學院校都在進行教學模式改革，作為改革方式之一的早期臨床實踐也處于探索階段。上海交通大學醫(yī)學院、南京醫(yī)科大學等高校已經開展引導臨床醫(yī)學專業(yè)的學生早期接觸臨床的實踐教學工作。學校在學生第一年學習中引入了早期接觸臨床的教學內容,每個學生在入學之初都要進行為期5天的臨床實踐，在附屬醫(yī)院負責老師的安排下完成實踐學習內容，課程成績將以“早期接觸臨床”實踐記錄及學生的學習體會或調研報告等形式進行考核。提前培養(yǎng)臨床專業(yè)學生的患者意識、社會意識、服務意識以及認識醫(yī)生對患者、社會健康的責任能夠讓醫(yī)學生提前了解醫(yī)生日常工作環(huán)境,增進對培養(yǎng)良好醫(yī)患關系重要性的認識。

本文通過對徐州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系2015級、2016級的部分學生進行分組干預，以調查問卷的形式進行分析，總結討論早起接觸臨床對臨床醫(yī)學生的影響，為今后進一步開展早臨床的教學工作提供依據。

一 早期接觸臨床的調研

（一）一般資料

隨機抽取我校2015級、2016級的五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學生200人為研究對象。所有抽取的學生均提前告知此次調查的目的、要求與內容并獲得本人同意。其中包括男生98人，女生102人。其中2015級學生65人，2016級學生135人。

（二）方法

根據徐州醫(yī)科大學附屬醫(yī)院的實際情況,選定普外科、心內科、消化內科、急診科、神經內科、骨科、泌尿外科等11個臨床科室作為調查中早期接觸臨床的科室。進科室的時間安排為周一到周五每天7點到9點，雙休日與寒假中抽取20天。

所有參與同學先進行為期兩天的理論教學培訓，包括采血抽血、開化驗單、寫病歷等基本操作、三查七對等醫(yī)院規(guī)章制度以及醫(yī)生職業(yè)規(guī)范與職業(yè)道德。隨后進入科室后，每一位同學均由一位高年資住院醫(yī)生固定帶教。在科室內學習并實際進行視觸叩聽、抽血、導尿、拆線、換藥、縫皮等臨床操作；掌握外科無菌術的重要性；分別在呼吸內科、消化內科、神經內科、血液科進行胸腔穿刺、腹腔穿刺、腰椎穿刺與骨髓穿刺的觀摩與學習。認真體會醫(yī)院診療過程，了解從患者入院到出院的全過程。跟隨帶教老師上門診，認真聆聽老師與患者的溝通，學會重要的醫(yī)患溝通技巧。

原則上每名報名同學可以在一學期選擇進入大內科，大外科中各一個科室跟隨帶教老師進行學習。根據個人志愿分配，每一個科室安排一名組長接受科室教學秘書安排的任務。

（三）觀察指標

以問卷調查分別對學生與帶教老師進行調查。對參與學生的問卷內容包括感知醫(yī)院就診流程、掌握基本的操作技能等七個項目，對帶教老師的問卷涉及醫(yī)療文書、基本操作、醫(yī)患溝通、職業(yè)態(tài)度四個方面，由帶教老師進行打分。每項滿分10分，分數越高，滿意度越高。調查問卷由專業(yè)人士進行發(fā)放，填寫前耐心向患者介紹此項調查的目的、內容、意義，并指導患者認真作答。

二 早期接觸臨床的現狀

表1 早臨床學習效果評價

表2 早臨床結束帶教老師對學生打分統(tǒng)計

三 早期接觸臨床對醫(yī)學生的影響

（一）早期接觸臨床可以改善醫(yī)學生學習態(tài)度和認知

醫(yī)學生早期接觸臨床，在真實的體驗環(huán)境中，醫(yī)學生能迅速轉換自己的角色,通過對臨床病例的接觸，理論聯系實踐，明白所學的理論知識與實際應用的差異與不同。在結合課堂理論學習的基礎上，通過親身接觸患者，參與整個病史的采集、體檢到最后的診療，不僅大大提高了醫(yī)學生學習的積極性，而且也在早期幫助學生培養(yǎng)了獨立思考的能力，建立對患者的人文關懷意識。除此之外，臨床見習重要的是培養(yǎng)學生獲取信息的能力，通過到醫(yī)院科室的實地考察，提高自己的觀察和學習能力，鍛煉學生發(fā)現問題、解決問題的本領。對實際病例的分析，能夠培養(yǎng)學生整理和分析病史的思維能力，為今后的職業(yè)生涯做好鋪墊。

（二）早期接觸臨床可以提高醫(yī)學生臨床思維和能力

早期接觸臨床有利于醫(yī)學生通過將理論知識融入實踐，給學生構建了一個框架。在這個框架中，一些臨床的操作可以被直觀和生動的解釋，幫助他們建立臨床思維模式。學生通過對帶教老師的學習，體會到一個醫(yī)生在實際工作中會遇到的種種問題，培養(yǎng)他們解決問題的能力。此外，臨床實踐不僅鍛煉了醫(yī)學生思考與探索的能力，也同時鍛煉了學生的臨床操作技能。在實際醫(yī)療工作中，規(guī)范化的臨床操作是一個臨床醫(yī)生的基本功。只有實踐再實踐，才能熟能生巧。責任重于泰山，每一個微小的細節(jié)都關系到醫(yī)生對于病情的診斷，早臨床的同學通過認真細致的學習，在臨床實踐中不斷培養(yǎng)自己的臨床思維，為將來的臨床工作做好充分的準備。

（三）早期接觸臨床可以提升醫(yī)學生社交能力

大千社會，紛繁復雜。作為一個新時代的醫(yī)學生，必須具備合格的人際交往能力。剛步入大學的醫(yī)學生，人際關系單純，往往缺乏社會經驗，早臨床為其提供了一個非常寶貴的平臺。通過這個平臺，了解社會、認識社會。醫(yī)院不同于學校，醫(yī)學生還可以通過早接觸臨床提前融入醫(yī)院這個社會，向他人學習，學會關心病人，學會溝通，增強自己適應社會的能力，增進社會責任感，充實自我，完善自己。

（四）培養(yǎng)醫(yī)學道德修養(yǎng)，重視醫(yī)學倫理人文

早期接觸臨床，提前培養(yǎng)自身的醫(yī)學道德，提升為病人服務的意識，認識對患者和全民健康的責任。對于處在人生觀、世界觀、價值觀逐漸成熟時期的年輕醫(yī)學生，早期接觸臨床是進行醫(yī)德教育的最好時機。通過帶教老師們的言傳身教，病人們訴求健康的心愿，將會提升人文關懷的意識，激勵自己培養(yǎng)理智純潔的醫(yī)德情感，幫助鍛煉醫(yī)患溝通的能力，學做病人利益至上的醫(yī)生。在接觸臨床時要培養(yǎng)團結意識，鍛煉團隊協(xié)作能力，凝練奉獻精神，確立職業(yè)信心和職業(yè)歸屬感。

（五）理論與實踐結合，提高學習積極性

醫(yī)學是一門理論結合實踐的學科，早期接觸臨床不僅可以學習接觸臨床專業(yè)知識，而且可以聯系實踐，做到知行結合。在接觸臨床時，可以設身處地地體會臨床病例，參與到臨床病史采集、檢查、診斷、治療等環(huán)節(jié)中，與課堂中學習到的專業(yè)知識結合，極大程度的提高自己的學習積極性。通過實踐和理論的結合，建立臨床思維，培養(yǎng)循證醫(yī)學和臨床思維整合能力。同時還可以消除由于自信心不足，缺乏臨床經驗導致的參與感不強、退縮畏懼的不良心理，提升學習臨床知識的熱情和激情。

目前學校、教學醫(yī)院已經建立了相對完善的早期接觸臨床保障體系和運行制度，實行了管理監(jiān)督與教學評價等辦法，確保了實習活動的順利進行，努力提高了教學質量。在此基礎上，醫(yī)學生還應加強自身管理，積極學習臨床知識，多接觸臨床，多參與臨床活動，多向帶教老師學習請教，消除對未來職業(yè)的疑惑，得到全面客觀的分析解決。多與同學團隊合作進行臨床活動，將進一步提升醫(yī)學生的團隊協(xié)作意識，達到更好的效果。

[1]尹霄.探析早期臨床實踐對低年級醫(yī)學生相關認知的影響[J].健康世界,2016(5).

[2]徐翀.早期接觸臨床對醫(yī)學生認知的影響[J].南方醫(yī)學教育,2012(2).

[3]管蘭君,顧萍.探討醫(yī)患矛盾的原因以及防范對策[J].哈爾濱醫(yī)藥,2014(34).