40例急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療護(hù)理體會(huì)

曹霞

【摘 要】 目的：探討護(hù)理干預(yù)對(duì)接受靜脈溶栓治療的急性缺血性腦卒中患者的影響，為臨床實(shí)踐提供參考。方法：本研究對(duì)象來(lái)自于本院2017年1月至2017年12月接受靜脈溶栓治療的80例急性缺血性腦卒中患者，基于病床號(hào)奇偶性將其劃分為研究組和對(duì)照組（每組40例），對(duì)照采用常規(guī)護(hù)理方式，研究組接受護(hù)理干預(yù)，對(duì)比兩組護(hù)理效果。結(jié)果：通過(guò)不同護(hù)理方案后，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于急性缺血性腦卒中患者而言，在靜脈溶栓治療過(guò)程中予以護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善患者的臨床癥狀，預(yù)防并發(fā)癥，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，值得在臨床護(hù)理中加以推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】

急性缺血性腦卒中；靜脈溶栓；護(hù)理干預(yù)

急性缺血性腦卒中也被稱(chēng)為腦梗死，大約占腦卒中比例的80%，是由于腦組織血液供應(yīng)不足而引起的壞死，失語(yǔ)、偏癱是臨床常見(jiàn)癥狀，其病死率、致殘率、發(fā)病率高，是威脅人類(lèi)健康的“殺手之一”。目前，靜脈溶栓是該疾病臨床治療有效方法之一，能夠有效緩解患者臨床癥狀，保證溶栓成功。相關(guān)研究[1]指出，在靜脈溶栓治療過(guò)程中配以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，能夠進(jìn)一步強(qiáng)化治療效果。基于此，本研究在靜脈溶栓治療過(guò)程中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并同常規(guī)護(hù)理進(jìn)行分組對(duì)比，現(xiàn)將整個(gè)研究過(guò)程匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究抽取2017年1月至2017年12月在本院接受靜脈溶栓治療的80例急性缺血性腦卒中患者，均滿(mǎn)足《中國(guó)醫(yī)學(xué)分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中提到的急性缺血性腦卒中臨床體征及癥狀，對(duì)各種藥物無(wú)過(guò)敏、禁忌癥，積極配合治療，且同意參與本次研究。其中男38例，女42例；最小年齡33歲，最大年齡75歲，平均年齡（42.11±0.5）歲。基于病床號(hào)奇偶性將其均分為對(duì)照組和研究組（每組40例），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得知，兩組一般資料數(shù)據(jù)對(duì)比差異不明顯（P>0.05），不會(huì)影響本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，調(diào)節(jié)溫濕度，溶栓前詳細(xì)講解相關(guān)治療知識(shí)，并科學(xué)指導(dǎo)患者合理飲食與服藥，對(duì)患者的病情變化予以細(xì)致觀察。研究組予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體操作如下：

1.2.1 溶栓前護(hù)理 1）溶栓前準(zhǔn)備：當(dāng)患者抵達(dá)病房后，護(hù)理人員應(yīng)合理安置患者。嚴(yán)格遵照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行血氧飽和度、心電監(jiān)控，吸氧，細(xì)致觀察患者的各項(xiàng)生命體征。基于患者的病情，盡量選取粗直的外周血管，采用留置針構(gòu)建通暢的靜脈通路。同時(shí)，積極配合醫(yī)生采集血液標(biāo)本，并進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室及CT相關(guān)檢查。告知患者不得進(jìn)食，不得置入鼻飼管。2）心理護(hù)理：因該疾病發(fā)展比較快速，所以臨床護(hù)理人員應(yīng)隨時(shí)注意患者心理變化，耐心向患者講解該疾病病因及靜脈溶栓治療的臨床價(jià)值，提高患者的遵醫(yī)行為。

1.2.2 溶栓過(guò)程中 當(dāng)護(hù)理人員接到溶栓醫(yī)囑后，應(yīng)迅速?lài)?yán)格遵照醫(yī)囑現(xiàn)配尿激酶，溶栓前對(duì)患者血壓、四肢肌力、瞳孔、神志、言語(yǔ)等予以詳細(xì)檢查并如實(shí)記錄，并將rt-PA使用時(shí)間進(jìn)行詳細(xì)記錄。值得注意的時(shí)，輸液過(guò)程中應(yīng)專(zhuān)人守護(hù)，針對(duì)煩躁不安的患者可給予一定的約束，并向家屬作解釋。然后，對(duì)藥物輸完時(shí)間予以詳細(xì)記載。床邊，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者如下情況予以重點(diǎn)觀察：1）輸液部位是否出現(xiàn)水腫、血腫、藥物外滲等癥狀；2）出血征象：對(duì)患者皮膚、黏膜是否存在出血點(diǎn)、大小便顏色、嘔吐物及痰液顏色等情況進(jìn)行細(xì)致觀察，如果存在出血征象應(yīng)迅速告知醫(yī)生，并配合處理；3）神經(jīng)系統(tǒng)體征的變化；4）患者血壓、心率，溶栓結(jié)束后前2小時(shí)每隔15min監(jiān)測(cè)患者的血壓脈搏、呼吸并評(píng)估患者肌力、言語(yǔ)情況、皮膚及黏膜有無(wú)出血點(diǎn)。

1.2.3 溶栓后的護(hù)理 1）并發(fā)癥的觀察：出血是溶栓后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的病情予以重點(diǎn)觀察，如果患者出現(xiàn)了意識(shí)不清、肢體障礙、惡心、嘔吐等癥狀，應(yīng)分析是否是腦出血，并迅速處理。另外，護(hù)理人員認(rèn)真查看患者消化道、泌尿道、呼吸道、鼻腔、皮膚等是否存在出血傾向。2）生活護(hù)理：營(yíng)造優(yōu)質(zhì)的病房環(huán)境，對(duì)探視人數(shù)予以重點(diǎn)控制，飲食盡量保持低脂、低鹽流質(zhì)飲食，食用新鮮的蔬菜水果，對(duì)下腹部定時(shí)按摩，加快腸蠕動(dòng)。3）康復(fù)鍛煉：初期臥床的患者應(yīng)將患肢放在功能位，勤于按摩，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免肌肉變形或萎縮；針對(duì)失語(yǔ)患者，應(yīng)加強(qiáng)語(yǔ)言康復(fù)鍛煉。然后，鼓勵(lì)患者開(kāi)展更衣、站立、平衡、協(xié)調(diào)性等訓(xùn)練活動(dòng)，并對(duì)患者及家屬康復(fù)信心。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：1）治愈：患者各項(xiàng)臨床體征與癥狀均完全消失，意識(shí)清醒；2）有效：患者臨床體征及癥狀有所患者，意識(shí)比較清醒，生活尚無(wú)法自理；3）無(wú)效：患者臨床體征及癥狀并未任何變化，且逐漸惡化。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究資料均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

通過(guò)不同治療方案后，研究組臨床總有效率為95.0%，對(duì)照組為75.0%。兩組臨床總有效率對(duì)比得知，研究組明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)得知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%，對(duì)照組為12.5%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比得知，研究組明顯低于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于急性缺血性腦卒中患者而言，靜脈溶栓治療成功的關(guān)鍵不只是發(fā)病的時(shí)間窗，針對(duì)性有效的護(hù)理干預(yù)措施有利于促使患者早日康復(fù)[3]。溶栓前，護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行全面評(píng)價(jià)，注重心理指導(dǎo)，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑給藥。溶栓過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)注重監(jiān)護(hù)對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，以此來(lái)保證換能夠順利完成治療。溶栓后，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者盡快康復(fù)鍛煉，有效預(yù)防并發(fā)癥，提高患者生活品質(zhì)。本研究結(jié)果表明，研究組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率更低（P<0.05），這充分證實(shí)了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能夠有效提升溶栓治療的效果，臨床價(jià)值大。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊志紅，庚芳.急性缺血性腦卒中靜脈溶栓治療護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，（33）：4598-4599.

[2] 李花.rt-PA靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中患者護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（27）：213-214.

[3] 陳賓.急性缺血性腦卒中患者靜脈溶栓的圍溶栓期護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2018，（02）：47-48.