重癥監護室人工氣道患者的集束化護理方式研究

林靜

【摘 要】 目的：研究重癥監護室人工氣道患者的集束化護理方式。方法：選擇2016年5月至2018年3月本院重癥監護室收治的86例行人工氣道患者作為研究對象，隨機將86例患者分成對照組（n=43）與觀察組（n=43），對照組行常規護理，觀察組行集束化護理，對比兩組意外拔管、呼吸機相關肺炎發生率，護理前后PaO2及PaCO2等變化情況。結果：觀察組意外拔管0例，呼吸機相關肺炎1例，不良事件發生率為2.33%；對照組意外拔管7例，呼吸機相關肺炎6例，不良事件發生率為30.23%，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，兩組對比差異顯著（P<0.05）；護理前，兩組PaO2、PaCO2對比無差異（P>0.05）；護理后，觀察組PaO2、PaCO2均優于對照組（P<0.05）。結論：重癥監護室人工氣道患者行集束化護理方式可以提高患者肺通氣、換氣功能，降低意外拔管、呼吸機相關肺炎等不良事件，具有重要應用價值。

【關鍵詞】

重癥監護室；人工氣道；集束化護理；護理方式

人工氣道建立可以使重癥監護室患者保持呼吸道的通暢，搶救患者的生命安全，是常用搶救手段。但是，維持患者人工氣道時，會使患者喪失呼吸道屏障功能，引起呼吸機相關性肺炎等并發癥，甚至發生意外拔管，使患者的生命安全受到嚴重的威脅[1]。集束化護理是根據循證依據實施的護理方式，每項護理操作均經臨床證實，臨床效果較好。本次研究中，取86例研究對象分組實施不同的護理方式，結果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月至2018年3月本院重癥監護室收治的86例行人工氣道患者作為研究對象，患者家屬均知情本次研究并簽署同意書，經醫院倫理委員會批準分組研究，根據入住ICU先后順序分組研究，隨機將86例患者分成對照組與觀察組，各43例。先入住ICU患者設為對照組，男23例，女20例；年齡40～70歲，平均（50.2±7.5）歲；后入住ICI患者設為觀察組，男24例，女19例；年齡40～71歲，平均（51.6±6.9）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規護理，護理人員根據醫囑執行各項操作，護理人員觀察并記錄兩組患者血壓、脈搏、體溫等生命指征變化情況。觀察組行集束化護理方式，具體護理內容：1）口咽護理：由于口咽細菌定植會增加呼吸機相關肺炎發生率，所以，護理人員的工作重點是對患者的口腔進行清潔護理，定期以含抗菌漱口液為患者漱口，提高患者對疾病的抵抗能力，提高機體免疫力[2]。2）氣管插管以后，患者因口干口渴、疲勞及人機對抗等內源性應激源，再加上燈光、噪聲等外源性應激源影響，容易發生意外拔管。護理人員要加強患者的臨床觀察，調低燈光，輕柔操作減少噪聲，以此幫助患者提供舒適治療環境，減少應激源影響引起的意外拔管。有研究發現，為患者注射鎮靜藥物能在一定程度上避免意外拔管，護理人員可以定期觀察患者的生命體征、肌張力等變化情況，避免鎮靜藥劑量不足引起意外拔管，要根據患者情況給予適當的鎮靜藥物。ICU患者當病情穩定恢復意識以后，容易活動身體發生意外拔管，護理人員要加強對患者的病床巡視，及時幫助患者清除面部汗漬或血漬，選擇Y型膠布和無牙墊固定法進行固定，測量氣管插管的長度并標記。3）體位護理：護理人員幫助患者減少仰臥位時間，適當抬高床頭在30°～45°，避免患者胃內容物發生反流。4）呼吸機相關肺炎護理：以一次性人工鼻將濕化器替代，對連接呼吸機管道冷凝水及時傾倒排空，避免冷凝水發生反流。每日及時將濕化罐中濕化液排空，加強患者氣道的濕化護理。在為患者吸痰前要堅持5步洗手法完成洗手、戴口罩等無菌操作，每次操作后都要更換手套，控制ICU探視人員，人員每次進出都要及時更換鞋子、帽子及口罩。護工和保潔員等也要加強感染知識培養，以此配合護理人員完成ICU患者的護理工作。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者意外拔管、呼吸機相關肺炎發生率；統計兩組護理前后的PaO2、PaCO2變化水平[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件分析，計數資料比較采用χ2比較，計量資料比較采用t檢驗，若檢驗結果顯示P<0.05，則表示兩組數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組不良事件

觀察組意外拔管0例，呼吸機相關肺炎1例，不良事件發生率為2.33%；對照組意外拔管7例，呼吸機相關肺炎6例，不良事件發生率為30.23%，觀察組不良事件發生率明顯低于對照組，χ2=12.2857，P=0.0004，兩組對比差異顯著（P<0.05）。

2.2 對比兩組護理前后PaO2、PaCO2變化

護理前，兩組PaO2、PaCO2對比無差異（P>0.05）；護理后，觀察組PaO2、PaCO2均優于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

ICU患者大多病情嚴重，缺乏自主呼吸能力，需要行氣管插管機械通氣幫助患者保持呼吸的通暢。機械通氣時，因患者躁動和病情變化會導致患者自行拔管不良事件。研究發現，ICU氣管拔管意外發生率達12%左右，長期行機械通氣治療還會引起呼吸機相關性肺炎。行人工氣道機械通氣為患者保持呼吸道通暢是重要的搶救方法，人工氣道護理是有效預防并發癥，保證搶救成功的關鍵。集束化護理根據循證護理，將治療與護理措施依據集合一起應用，幫助ICU患者得到最佳護理服務，與常規護理的不同的是，分析護理人員個體的操作缺陷，將眾多有效護理措施同步實施，對護理風險實施有預見性的護理干預，從而規范護理流程，確保護理質量，減少意外事件發生[4]。本次研究結果中觀察組應用集束化護理通過動態觀察解決護理問題，查找資料找出循證依據，為患者實施護理干預措施，可以提高患者肺通氣、換氣功能，降低意外拔管、呼吸機相關肺炎等不良事件。

參考文獻

[1] 王麗娜，陳淑霞，柏玲，等.集束化護理管理在預防人工氣道病人非計劃拔管中的應用[J].貴陽中醫學院學報，2014，36（06）：109-111.

[2] 孫龍鳳，代冰，王愛平.兩種型號密閉式吸痰管對機械通氣病人呼氣末氣道正壓的影響[J].護理研究，2014，27（02）：521-522.

[3] 吳麗君，田美苓.重癥監護室人工氣道患者集束化護理的價值[J].醫療裝備，2017，30（06）：161-162.

[4] 葛利靜，何樹娟，陳紅梅，等.重癥監護病房人工氣道集束化護理管理對呼吸機相關性肺炎的影響研究[J].寧夏醫學雜志，2017，39（11）：1050-1052.