結核病病人治療依從性調查及分層護理干預

李虹霖

【摘 要】 目的：分析結核病病人治療依從性，評價分層護理干預效果。方法：2016年1月至12月，本院共接收了105例肺結核患者，納入對照組。回顧性分析，治療期末進行問卷調查，分析用藥依從性影響因素，制定分層護理干預對策。2017年1月至12月，醫院共接收了110例肺結核患者，納入觀察組，采用分層護理干預。結果：觀察組有用藥不依從行為發生率、錯服率、服用時間問題率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組微信聯系、家庭監督員、藥歷書寫、APP輔助、一對一聯系率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：結核病病人治療依從性影響因素較多，自我是否重視、是否獲得社會以及家庭支持、是否會使用提高用藥依從性工具，對依從性影響均較顯著；分層護理干預可以提高結核病病人治療依從性。

【關鍵詞】

結核病；依從性；護理干預

肺結核是常見的傳染病，我國結核分枝桿菌（M.tuberculosis，MTB）攜帶者超過5億人[1]。近年來，因人口老齡化、地區發展差異、環境變化，肺結核發生率呈波動上升趨勢，老年患者明顯增多[2]。結核病的治療方法基本成熟，部分患者出現耐藥，耐藥與用藥依從性不佳有關，對結核病患者進行用藥管理非常必要。2017年1月起，醫院根據既往結核病治療依從性的調查結果，制定分層護理干預的對策，取得較好的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2016年1月至12月，本院共接收了肺結核患者105例，納入對照組，其中男70例、女35例，年齡（45.1±9.5）歲。涂陰結核病24例。2017年1月至12月，醫院共接收了肺結核患者110例，納入觀察組，其中男74例、女36例，年齡（45.6±10.3）歲。涂陰結核病26例。兩組對象年齡、性別、涂陰結核病比較差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：1）初治；2）肺結核；3）接受標準的抗結核治療；4）臨床資料完整。排除標準：1）從其他機構轉院過來，或轉其他機構；2）嚴重的并發癥，如急性呼吸衰竭。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規的結核病治療管理，在出院前，進行健康教育，告知遵醫囑的重要性，留下聯系方式，每隔1個月聯系1次，了解用藥情況，進行督促。

1.2.2 觀察組 1）依從性調查：在2016年1至2月，對此期間收治的對照組對象，都采用文件記錄用藥依從性情況。在2016年末，進行問卷調查，回顧性分析用藥情況。登記患者的一般資料，包括年齡、性別、不良生活習慣、經濟文化水平等。進行服藥依從性評分，肺結核的臨床表現，調查患者的社會家庭支持度的調查，結合心理狀態利用scl-90量表對焦慮、抑郁評分。所有調查都由經過培訓的護士完成，用藥依從性評價，按照百分率計算，依從性=正確服藥日/應服藥日×100%。結果顯示，患者的用藥依從性影響因素較多，主要包括是否有親人督促、個人的文化水平以及對用藥依從性重要性的認識、是否存在不良反應、對獲得醫療支持的意愿、是否會使用微信等設備、是否應用用藥督促軟件或書寫用藥記錄。2）分層護理干預：對觀察組收治的對象，進行分層護理干預。主要內容如下：①對于伴有三種及以上風險因素的對象，納入到一對一專項管理，包括一對一健康教育、合并癥管理、個體化用藥指導、主動用藥監督等，推薦書寫藥歷，有條件的對象，采用用藥提醒APP軟件輔助用藥管理；②對于伴有一或二種危險因素的對象，進行團體管理，加入微信群，通過微信群每日提醒，進行普通的電話微信隨訪干預；③無危險因素的對象，普通門診隨訪，電話督導用藥。根據患者需求、分層管理，安排相應的疾病管理內容、人員，主要內容包括一對一宣教、臨床藥師指導、支持性心理護理、家庭護理系統重建（家庭聯絡員制度）、合并癥管理、用藥自我管理訓練與異性訓練、團體宣教、微信與電話督導。根據門診復查情況，了解患者的用藥依從性、危險因素控制情況，重新進行管理分層，調整干預計劃。

1.3 觀察指標

兩組對象的用藥不依從行為發生情況，用藥監督護理措施開展情況。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0軟件進行統計學處理，用藥不依從行為發生情況，用藥監督護理措施開展情況比較采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 用藥不依從行為發生情況

觀察組有用藥不依從行為發生率、錯服率、服用時間問題率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 用藥監督措施開展情況

觀察組微信聯系、家庭監督員、藥歷書寫、APP輔助、一對一聯系率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

有關于結核病用藥依從性調查研究較多，實際上絕大多數的結核病患者的依從性尚可，但是偶爾可見漏服少服等用藥不依從行為[3]。研究中，對照組有用藥不依從行為率達到20.00%，包括漏服少服、錯服、服用時間問題等。其他文獻報道的結果都不容樂觀，許多患者偶有用藥不依從行為，特別是擅自服用其他抗生素，導致療效欠佳[4]。

在2016年調查顯示，結核病患者的用藥不依從行為影響因素較多，主要包括是否有親人督促、個人的文化水平以及對用藥依從性重要性的認識、是否存在不良反應等。患者對用藥依從性不夠重視、缺少家屬的監督是重要危險因素，學會用藥督促軟件或書寫用藥記錄對于提升用藥依從性有積極意義[5]。許多老年患者不愿意咨詢醫師，對手機等信息設備的利用能力較差。為此，醫院嘗試建立分層護理干預對策，結果顯示觀察組患者明顯獲益，用藥不依從行為發生率顯著下降，觀察組獲得更多的用藥監督措施，如微信聯系、家庭監督員制度等。

分層管理，相較于原有的疾病管理模式，更符合患者疾病管理的需求。按照需求安排疾病管理干預，能夠有效的衛生資源，提高疾病管理的效率[6]。

結核病病人治療依從性影響因素較多，分層護理干預可以提高結核病病人治療依從性。

參考文獻

[1] 龐倩雄.2011-2015年佛山市禪城區活動性肺結核患者的登記與治療管理分析[J].中國社區醫師，2017，33（35）：161-163.

[2] 崔書娟.2012-2016年吉林省老年結核病人流行特征分析[J].中國衛生工程學，2018，17（02）：204-206.

[3] 王昌浩，李靜.推行結核病防治服務新體系前后肺結核病診療規范性分析[J].疾病預防控制通報，2018，33（01）：40-42.

[4] 李永富，幸曉瓊，邱東鷹.阿壩地區結核病患者對抗結核藥物治療的依從性[J].中國臨床藥學雜志，2017，26（03）：162-168.

[5] 李慧敏.肺結核患者院外督導管理進展[J].蛇志，2017，29（04）：531-533.

[6] 王婷婷.基層醫院結核病患者建檔回訪對出院后用藥依從性提升研究[J].當代護士（上旬刊），2017，（08）：97-98.