危重患者行持續(xù)有創(chuàng)動脈測壓監(jiān)測的護理分析

李玉翠

【摘 要】 目的：探討在危重患者中持續(xù)有創(chuàng)動脈測壓監(jiān)測護理的措施。方法：抽取在本院醫(yī)治的危重患者（42例）當分析的對象，此次研究患者均行持續(xù)有創(chuàng)動脈測壓監(jiān)測，總結(jié)護理措施。結(jié)果：在此次研究的42例患者中，3例患者是穿刺肱動脈，其概率是7.14%；37例患者是穿刺橈動脈，其概率是88.10%；2例患者是穿刺足背動脈，其概率是4.76%。在置管1～4d內(nèi)有39例患者拔除動脈留置針，其概率是92.86%；剩余3例患者是在14d內(nèi)拔管，其概率是7.14%。此次研究有1例患者拔除動脈導(dǎo)管后由于壓迫時間不足導(dǎo)致腕部瘀斑，其發(fā)生率是2.38%。結(jié)論：在危重患者中，持續(xù)有創(chuàng)動脈測壓監(jiān)測可持續(xù)、準確、及時的反映其血流動力學(xué)情況，檢測中強化觀察和護理可降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】

危重患者；持續(xù)有創(chuàng)動脈測壓；監(jiān)測

臨床中，有創(chuàng)動脈測壓是通過周圍動脈進行置管，經(jīng)換能器同監(jiān)護儀連接直接對動脈內(nèi)壓力進行測量，可準確且及時的反映患者血壓的動態(tài)變化，還具有方便采血的優(yōu)點，在各種危重患者監(jiān)測中已得到廣泛的應(yīng)用[1]。為了探討和分析在危重患者中持續(xù)有創(chuàng)動脈測壓監(jiān)測護理的措施，此次抽取在本院醫(yī)治的危重患者（42例）當分析的對象，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次抽取2017年3月至2018年2月在本院醫(yī)治的危重患者（42例）當分析的對象，其中男性32例，女性10例；患者年齡為40～60歲的有6例，60～80歲的有19例，大于80歲以上的有17例。

1.2 方法

此次研究患者均行持續(xù)有創(chuàng)動脈測壓監(jiān)測：選擇B-D動靜脈留置針當做穿刺套管針，成人20～24G。選擇一次性使用壓力傳感器，有換能器以及測壓管，存在快速沖洗按壓桿。選擇配備有創(chuàng)動脈壓測量模塊的多參數(shù)監(jiān)護儀。沖洗液選擇肝素0.9%的氯化鈉溶液（2～4U/mL）或者0.9%的氯化鈉溶液。首選穿刺部位是橈動脈，通常是在全麻后穿刺，依靠手指正確的感覺，穿刺者右手持針，在腕橫線橈骨莖突旁橈動脈的波動最明顯處進皮，由左手的食指、中指對橈動脈搏的動走摸清并順著動脈進針，皮膚同針呈30°～45°，當有鮮紅色的血液噴射到針蒂時，就表明內(nèi)針已經(jīng)進入到動脈中，壓低穿刺針15°，之后再向前進2mm針，仍回血時送入外套管，針芯拔出，同測壓系統(tǒng)連接。在連接前先把測壓管同沖洗液連接，管道中空氣排空，三通開關(guān)連接，一端連接動脈留置針，一端連接換能器以及監(jiān)護儀壓力模塊。在右心房的水平位置固定換能器，轉(zhuǎn)動三通開關(guān)，換能器同大氣相通，監(jiān)護儀零點校正鍵啟動，監(jiān)護儀數(shù)字為“0”時，調(diào)零成功。三通轉(zhuǎn)動，換能器的排氣孔關(guān)閉，使換能器同動脈留置針相通，此時監(jiān)護儀顯示的就是患者當前的動脈壓力數(shù)值以及波形?；颊呤中g(shù)后轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護病房的患者直接把換能器連接床邊監(jiān)護儀模塊，管路固定調(diào)零后就能測壓。

2 結(jié)果

在此次研究的42例患者中，3例患者是穿刺肱動脈，其概率是7.14%；37例患者是穿刺橈動脈，其概率是88.10%；2例患者是穿刺足背動脈，其概率是4.76%。此次研究患者均順利的完成穿刺以及有創(chuàng)血壓監(jiān)測。在置管1～4d內(nèi)有39例患者拔除動脈留置針，其概率是92.86%；剩余3例患者是在14d內(nèi)拔管，其概率是7.14%。此次研究所有患者均未出現(xiàn)感染、空氣栓塞以及血栓等并發(fā)癥，只有1例患者拔除動脈導(dǎo)管后由于壓迫時間不足導(dǎo)致腕部瘀斑，其發(fā)生率是2.38%。

3 討論

對于人體的循環(huán)功能來說，血壓是重要的一個反映指標。因為持續(xù)有創(chuàng)動脈測壓并不會受人工減壓、減壓、袖帶寬度、袖帶松緊度以及時間間隔等因素影響，所以可準確反映機體血壓動態(tài)變化和瞬間變化情況，為危重患者搶救、治療等提供準確依據(jù)。對部分危重患者來說，在術(shù)中以及術(shù)后需長時間使用呼吸機來輔助呼吸，臨床為了解酸堿水電解質(zhì)等平衡情況，常需多次進行動脈血采集來做血氣分析[2]。有創(chuàng)動脈測壓管留置為患者提供便捷采血通道，防止頻繁穿刺帶來的損傷和痛苦，采集的血液標本合格，護理人員的工作量大大減輕。但因有創(chuàng)動脈測壓屬于侵入性操作之一，易受到感染且存在較多的并發(fā)癥，監(jiān)測中應(yīng)強化觀察和護理，具體措施如下。

3.1 對檢測指標進行嚴密的觀察

床邊監(jiān)護儀可對有創(chuàng)動脈血壓數(shù)值以及波形進行顯示，血壓正常波形分升支、降支以及重搏支，而且是有規(guī)律的出現(xiàn)。當波形低鈍、過高或者消失時，可能是換能器的位置不當以及動脈導(dǎo)管脫出或者阻塞，積極查明原因后及時處理。最初測量時同袖帶測壓對比，防止誤差過大。通常情況下有創(chuàng)測壓高無創(chuàng)測壓5～20mmHg，測壓中嚴格遵醫(yī)囑以及病情進行監(jiān)測[3]。

3.2 相關(guān)操作嚴格按相關(guān)規(guī)范進行，換能器正確使用

所測血壓準確性受壓力換能器位置影響，首次測量前，把換能器放置在準確位置后調(diào)零，調(diào)零頻率盡量為1次/4h。此次研究是每班調(diào)零1次，測壓中如果對數(shù)值有疑問或者采血后，隨時核對零點。保證動脈測壓管通暢，管道定時沖洗。通常選擇肝素0.9%的氯化鈉溶液當作沖洗液，凝血功能異?；颊哌x擇0.9%的氯化鈉溶液進行沖洗。

3.3 血液標本正確的采集

因動脈置管能直接采集血液，采血前先抽10mL，用另外注射器采集血液，完成后把之前抽出血液注回到血管內(nèi)，防止血液丟失。嚴格無菌操作，防止注入空氣，完成操作后按快速沖洗桿，重新對換能器調(diào)零。

3.4 觀察和預(yù)防并發(fā)癥

動脈導(dǎo)管、測壓管妥善固定，觀察管道連接處松脫與否，患者不合作時適當肢體約束。

血栓預(yù)防，橈動脈穿刺者須做Allen's試驗。監(jiān)測過中沖洗裝置通暢，及時抽出血凝塊，觀察遠端手指或者足趾皮溫以及顏色，出現(xiàn)缺血癥狀時要拔除動脈導(dǎo)管[4]。

防止空氣栓塞，接頭擰緊，防止回路不必要的打開，接頭處沒有氣泡殘留。

目前，血流動力學(xué)監(jiān)測的發(fā)展比較快，尤其是有創(chuàng)動脈測壓的方法比較簡便，檢測效果比較確切，可早期發(fā)現(xiàn)、處理患者病情的變化，可為危重患者的治療爭取時間。作為有創(chuàng)性操作的一種，在監(jiān)測中護理人員應(yīng)規(guī)范操作，努力提高自身的技術(shù)水平，減少或者預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在危重患者中，持續(xù)有創(chuàng)動脈測壓監(jiān)測可持續(xù)、準確、及時地反映其血流動力學(xué)情況，檢測中強化觀察和護理可降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。

參考文獻

[1] 孫紅.ICU應(yīng)用有創(chuàng)血壓監(jiān)測的護理新進展[J].母嬰世界，2017，21（08）：179.

[2] 楚廣玉，張清.心臟介入術(shù)中監(jiān)測有創(chuàng)壓力有效降低不良事件的發(fā)生[J].中國老年學(xué)雜志，2016，32（08）：1840-1841.

[3] 李海紅，許麗，胡曉艷.302例成年患者心臟術(shù)后有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的護理[J].沈陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，17（04）：239-240.

[4] 覃桂榮.基層醫(yī)院ICU實施有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測的護理體會[J].護理實踐與研究，2013，25（05）：77-78.