橫切口剖宮產二次手術113例分析

唐兆前

【摘 要】 目的：探討113例橫切口剖宮產二次手術產婦的分娩情況。方法：選取本院2016年3月至2016年7月收住的二次剖宮產孕婦113例展開研究，將第一次剖宮產采用Joeh-cohen切口再次行剖宮的113例產婦分成兩組，即觀察組中有57例產婦，對照組中有56例產婦，比較兩組的手術情況。結果：對照組中發生盆腔粘連、臟器損傷以及新生兒窒息的例數均高于觀察組，兩組之間的手術情況存在統計學意義，即P<0.05；分別護理之后，對照組中患者的手術總時間（106.55±7.05）min、術中出血量（315.42±16.24）mL、胎兒娩出時間（22.49±5.08）min均遠多于觀察組患者的手術總時間（73.42±8.28）min、術中出血量（254.32±15.58）mL、胎兒娩出時間（215.93±3.71）min，組間呈現臨床不均衡性，即P<0.05。結論：實施橫切口的二次剖宮產術手術的時候，需要避開原腹壁的瘢痕，在可允許的范圍內適當提高子宮切口的位置，從而有效縮短手術時間，避免產婦的臟器受到損傷，可推薦臨床應用。

【關鍵詞】

橫切口；剖宮產；手術情況；分娩情況

當今時代，產婦選擇剖宮產方式分娩的越來越多，以瘢痕子宮為手術指征的再次剖宮產也隨之升高，在二次行剖宮產手術的時候，容易受到粘連、前次傷口愈合不良以及子宮瘢痕等影響，進而使產婦的子宮下段形成欠佳，其中子宮瘢痕彈性差等情況均加大了二次剖宮產的手術難度。在臨床上為了降低手術并發癥的發生率，需要對二次剖宮產的手術方法進行探究[1-2]。本文作者則選取了本院自2016年3月至2016年7月收住的二次剖宮產孕婦113例展開研究，比較二次剖宮產手術中在胎兒娩出時間、總手術時間、以及臟器損傷等方面的差異，詳細的研究內容作如下報道。

1 資料和方法

1.1 資料

選取本院2016年3月至2016年7月收住的二次剖宮產孕婦113例展開研究，將第一次剖宮產采用Joeh-cohen切口再次行剖宮的113例產婦分成兩組，其中觀察組中有57例產婦，最小年齡為20歲，最大年齡為41歲，平均年齡（28.7±3.3）歲，孕期均在38～41周之間，平均孕期為（38.1±1.1）周。對照組中有56例產婦，最小年齡為21歲，最大年齡為38歲，平均年齡為（30.1±2.3）歲，孕期均在39～41周之間，平均孕期為（41.5±4.2）周。兩組產婦的資料經過比對得知，其間差異性不顯著即P>0.05，無統計學意義。

1.2 手術方法

參與研究的兩組患者均使用連續硬膜外麻醉，同時均梭形去除原手術瘢痕處的皮膚。對照組產婦在原切口處剪開脂肪和筋膜、鈍性分離腹直肌，之后小心、仔細地剪開產婦的腹膜進入腹腔，并且在子宮距離原瘢痕1cm處將子宮肌層剪開，刺破胎膜，將羊水吸凈，娩出胎兒[3]。

觀察組則在清除皮膚切口瘢痕后，將脂肪組織斜行向上切至筋膜，停在距原筋膜瘢痕2cm的位置，從而避開原瘢痕。之后便剪開筋膜，拉開腹直肌，在切口的上緣橫行剪開腹膜，進腹之后需要最大現限度的暴露子宮下段，距離子宮原瘢痕的1.5～2cm處剪開子宮肌層，刺破胎膜，將羊水吸凈，娩出胎兒。

1.3 評價指標

比較兩組產婦的盆腔粘連、臟器損傷、新生兒窒息的發生率，同時比對兩組產婦的手術總耗時、術中出血量及胎兒娩出時間等。

1.4 統計學分析

本組研究采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料采用（n/%）表示，采用卡方檢驗，計量資料采用均數±平均數（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者的分娩和新生兒窒息情況

對照組中發生盆腔粘連、臟器損傷以及新生兒窒息的例數均高于觀察組，兩組之間的手術情況存在統計學意義，即P<0.05。見表1。

2.2 對比兩組患者的手術情況

分別護理之后，對照組中患者的手術總時間（106.55±7.05）min、術中出血量（315.42±16.24）mL、胎兒娩出時間（22.49±5.08）min均遠多于觀察組患者的手術總時間（73.42±8.28）min、術中出血量（254.32±15.58）mL、胎兒娩出時間（215.93±3.71）min，組間呈現臨床不均衡性，即P<0.05。具體見表2。

3 討論

在當今，橫切口剖宮產手術以其美觀性高，術后疼痛輕，對產婦的呼吸與行走影響小，恢復快的優點大受產婦的青睞；同時其自然張力低于縱切口，幾乎不發生腹壁切口疝，也間接地提高了產婦的生活質量[4]。然而在二胎政策的改變下，二次剖宮產的幾率也水漲船高，橫切口剖宮產的弊端也逐漸顯現，即產婦的腹壁粘連嚴重，進腹時間長，增加了手術時間，并且易發生臟器損傷等情況[5]。為此需要在第一次手術的時候慎重選擇切口方向，在實施橫切口的二次剖宮產術手術的時候，需要避開原腹壁的瘢痕，并且切口位置選擇在距離原切口的2cm范圍內，本次研究顯示：對照組中發生盆腔粘連、臟器損傷以及新生兒窒息的例數均高于觀察組，兩組之間的手術情況存在統計學意義，即P<0.05；分別護理之后，對照組中患者的手術總時間（106.55±7.05）min、術中出血量（315.42±16.24）mL、胎兒娩出時間（22.49±5.08）min均遠多于觀察組患者的手術總時間（73.42±8.28）min、術中出血量（254.32±15.58）mL、胎兒娩出時間（215.93±3.71）min，組間呈現臨床不均衡性，即P<0.05。

綜上所述，在二次橫切口剖宮產中，在可允許的范圍內適當提高子宮切口的位置，從而有效縮短手術時間，避免產婦的臟器受到損傷。

參考文獻

[1] 蔡毓青.腹壁橫切口二次剖宮產的臨床分析[J].中國當代醫藥，2016，23（21）：82-84.

[2] 侯書梅，任翠玲，張淑萍.首次剖宮產縱橫手術切口對二次剖宮產影響的回顧性分析[J].臨床軍醫雜志，2014，42（12）：1311-1312.

[3] 周翔.腹壁橫切口剖宮產二次手術267例分析[J].中國社區醫師（醫學專業），2010，12（17）：77.

[4] 楊曉紅.剖宮產腹壁橫切口與縱切口二次手術臨床分析[J].吉林醫學，2013，34（04）：705-706.

[5] 薛仁惠.腹壁縱切口與腹壁橫切口第二次剖宮產的比較[J].中外健康文摘，2011，08（19）：59-60.