奧馬哈系統在社區老年COPD管理的應用

樊雨青 黃燕林 付政超

【摘 要】 目的：應用奧馬哈系統對社區老年COPD患者的慢性病進行管理，從而為改善社區老年COPD患者的現狀提供依據，并為防治疾病控制尋求方法。方法：選取2017年6月至2017年12月內蒙古包頭市幸福路2號街坊社區≥60歲的慢性COPD患者42例及該社區護理人員作為干預組，將同時期富強路1號街坊社區≥60歲的慢性COPD患者64例及該社區護理人員作為對照組。結果：系統干預6個月后，干預組患者健康知識與專業知識掌握情況及滿意度均優于對照組（P<0.05）。結論：應用奧馬哈干預系統，可有效改善老年COPD患者的生存質量、環境衛生及有效控制疾病發病，為社區慢性疾病監控工作的開展提供理論基礎。

【關鍵詞】

奧馬哈干預系統；社區老年COPD患者；生存質量

上世紀70年代，美國護理同仁在護理實踐中逐漸提出了奧馬哈系統并已在多個國家的公共衛生部門、居家照護系統及社區衛生服務機構中得以應用并展示出了該系統可靠、有效及易用性[1]。奧馬哈系統涉及環境、社會心理、生理及健康相關范疇，較全面的評價了患者狀態，且可以及時發現問題，對慢性病的護理提供了客觀評價結果[2]。近來奧馬哈系統用于慢性阻塞性肺疾病的延伸護理及社區護理中越來越受到重視，但是對于使用奧馬哈系統管理慢性病患者的疾病管控方面鮮有報道。筆者現將奧馬哈系統用于老年COPD管理的探索報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

患者組選取2017年6月至2017年12月內蒙古包頭市幸福路2號街坊社區≥60歲的慢性COPD 42名及該社區護理人員作為干預組，從包頭市青山區社區衛生服務中心隨機抽取同時期富強路1號街坊社區中≥60歲的COPD患者64例及其醫護人員作為對照組。測量指標：選取奧馬哈系統4個領域中與COPD相關且此次調查中超過50%存在的問題進行評分和干預。兩組的基線資料比較差異不顯著，詳見表1。

1.2 方法

選取2017年6月至12月內蒙古包頭市幸福路2號街坊社區≥60歲的慢性COPD 42名作為干預組，從包頭市青山區社區衛生服務中心隨機抽取同時期富強路1號街坊社區中≥60歲的COPD患者64例作為對照組。干預組應用奧馬哈管理系統進行干預。首先全面評估出該組老年COPD患者現存在的問題，然后按問題急緩程度從健康教育、治療規程、個案管理、監督四個方面制定干預計劃，并對干預組每周進行1次，為期6個月的干預。

1.3 研究內容

1.3.1 問題分類系統 應用奧馬哈系統評估出老年慢性COPD患者所存在的問題，根據存在問題的發生率，選取超過50%老年人共同存在的護理問題進行干預。

1.3.2 干預系統 針對調查后得出的老年慢性COPD患者，從以下四方面進行干預。1）健康教育：干預組按照編制的老年慢性COPD患者健康指導手冊及微信公眾號自媒體宣傳，對其進行健康教育。2）治療規程：根據天氣的變化，制定社區活動計劃，并在社區內舉辦各種健康講座及請醫院的專科醫生現場進行咨詢等活動，同時定期使用簡易呼吸峰流速儀對慢性COPD患者進行肺功能的監測。3）個案管理：對于無法外出的老年慢性COPD患者，每周家訪至少2次。對于焦慮、抑郁的老年COPD患者，每周1次家訪進行心理疏導，每次至少30min。4）監督：指導老年慢性COPD患者記錄每天的疾病狀態，并且每天堅持把自己的活動安排記錄下來，每周定期檢查患者記錄情況。

1.3.3 效果評價 對于患者方面應用奧馬哈系統結局評價表，采用Likert 5分等級數字測量法，從患者環境領域所存在問題的認知、行為和狀況3個方面進行系統干預前后的評價。每項問題的總分是3方面之和，得分3～15分。分數越低表明問題越嚴重，需要重點關注該患者。

1.4 統計學分析

計量資料用均數±標準差表示，計數資料用率表示。運用SPSS 20.0軟件行統計學計算，配對資料用配對t檢驗，計數資料用卡方檢驗，重復計量資料用重復計量方差分析。

2 結果

干預前及干預1、3、6個月分別對比得出在干預后的第3個月時患者健康知識與專業知識掌握情況比較，差異顯著，且幸2社區優于富1社區。詳見表2、3。同時，幸2社區應用奧馬哈系統后，滿意人數增加，與富1社區比較，差異顯著。見表4。

3 討論

奧馬哈管理系統用于社區COPD的慢性病管理優于傳統的社區慢性病管理。患者使用了奧馬哈系統，較對照組有效提高了患者的生活質量，患者在疾病預防及個人衛生控制方面有了較大的提高，同一時期疾病發病率較對照組明顯降低[3]。同時我們也看到，根據居民滿意度和干預后的知識掌握情況調查，居民的自我管理意識提高，慢性病自我護理逐步規范。但居民住宅環境項經過6個月努力仍改善不大，考慮與其處于老舊小區，患者均以老年人為主，收入偏低，故難以改善。此方法為今后社區慢性病管理提供了可行性方案，為下一步社區其他管理提供新思路。

參考文獻

[1] 區燕云，梁霞英，陳燕玲.奧馬哈系統在社區COPD老年患者康復中的應用[J].吉林醫學，2013，34（14）：2767-2768.

[2] 密芳，王福玲.奧馬哈系統在COPD患者肺功能及生活質量中應用效果評價[J].中國實用醫藥，2017，12（02）：175-177.

[3] 盧冬梅.基于奧馬哈系統的延續護理干預在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質量中的應用[J].河北醫藥，2017，39（16）：2526-2530.