曼月樂(lè)、GnRHa對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)的應(yīng)用效果

田青青 趙菊芬 霍竹惠 謝秉權(quán) 李茜 黃菊清

【摘 要】 目的：探討和分析在子宮內(nèi)膜異位癥患者保守性手術(shù)后使用GnRHa（促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑）、曼月樂(lè)的效果。方法：此次抽取2017年1月至2017年12月在本院通過(guò)保守性手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者（400例）當(dāng)分析的對(duì)象，以入院順序分乙組、甲組，每組200例。此次研究患者術(shù)后均給予GnRHa，研究甲組加用曼月樂(lè)，總結(jié)血清CA125水平、疼痛評(píng)分。結(jié)果：甲乙兩組患者手術(shù)前的血清CA125水平以及疼痛評(píng)分的差異不顯著（P>0.05）。甲乙兩組患者術(shù)后半年的血清CA125水平、疼痛評(píng)分均小于術(shù)前（P<0.05）。術(shù)后半年甲組患者的血清CA125水平、疼痛評(píng)分均小于乙組（P<0.05）。結(jié)論：在子宮內(nèi)膜異位癥患者保守性手術(shù)后，聯(lián)合使用GnRHa、曼月樂(lè)可明顯緩解疼痛、改善CA125水平水平。

【關(guān)鍵詞】

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑；曼月樂(lè)；子宮內(nèi)膜異位癥；保守性手術(shù)；應(yīng)用效果

臨床中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于常見(jiàn)的婦科疾病，通常情況下子宮內(nèi)膜細(xì)胞是在子宮里生長(zhǎng)，但當(dāng)內(nèi)膜細(xì)胞由輸卵管進(jìn)入到盆腔而異位生長(zhǎng)時(shí)，就發(fā)生子宮內(nèi)膜異位癥[1]。主要通過(guò)子宮切除術(shù)或者保守性手術(shù)進(jìn)行治療，其中子宮切除術(shù)的效果好于保守性手術(shù)，特別是可控制復(fù)發(fā)率，但無(wú)法保留生育功能，有生育要求的女性很難接受[2]。本研究旨在探討和分析在子宮內(nèi)膜異位癥患者保守性手術(shù)后使用GnRHa、曼月樂(lè)的效果，具體研究?jī)?nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 資料

抽取2017年1月至2017年12月在本院通過(guò)保守性手術(shù)治療的子宮內(nèi)膜異位癥患者（400例）當(dāng)分析的對(duì)象，以入院順序分乙組、甲組，每組200例。其中甲組患者年齡在22～42歲之間，平均為（31.32±2.50）歲；乙組患者年齡在21～41歲之間，平均為（31.25±2.52）歲；比較兩組詳細(xì)資料的差異，P>0.05，說(shuō)明不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

此次研究患者術(shù)后均給予GnRHa：初次給藥從月經(jīng)周期的1～5天開(kāi)始，每次肌注3.75mg的注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球（通用名稱(chēng)：注射用醋酸亮丙瑞林緩釋微球，注冊(cè)證號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093809，生產(chǎn)企業(yè)：北京博恩特藥業(yè)有限公司，3.75mg/瓶，每瓶含醋酸亮丙瑞林3.75mg，溶媒2mL/支），每4周肌注1次。研究甲組加用曼月樂(lè)：在第四次肌注GnRHa之后把左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（商品名：曼月樂(lè)，注冊(cè)證號(hào)：H20120158，含左炔諾孕酮52mg/個(gè)）置入子宮內(nèi)，具體時(shí)間是月經(jīng)開(kāi)始后的7～10d。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

此次研究記錄術(shù)前、術(shù)后半年血清CA125水平。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

此次研究選擇VAS評(píng)分（視覺(jué)模擬評(píng)分）對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)估，十分制，分?jǐn)?shù)高則疼痛明顯[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)做出分析，以（±s）表示血清CA125水平、疼痛評(píng)分，并實(shí)施t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)檢驗(yàn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)患者的血清CA125水平

如表1，甲乙兩組患者手術(shù)前的血清CA125水平間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.049，P=0.961）。甲組患者術(shù)后半年的血清CA125水平小于術(shù)前（t=50.517，P=0.000）。乙組患者術(shù)后半年的血清CA125水平小于術(shù)前（t=41.785，P=0.000）。術(shù)后半年甲組患者的血清CA125水平小于乙組（t=14.219，P=0.000）。

2.2 總結(jié)患者的疼痛評(píng)分

如表2，甲乙兩組患者手術(shù)前的疼痛評(píng)分間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.098，P=0.922）。甲組患者術(shù)后半年的疼痛評(píng)分小于術(shù)前（t=54.049，P=0.000）。乙組患者術(shù)后半年的疼痛評(píng)分小于術(shù)前（t=45.896，P=0.000）。術(shù)后半年甲組患者的疼痛評(píng)分小于乙組（t=9.339，P=0.000）。

3 討論

臨床中，子宮內(nèi)膜異位癥屬于雌激素依賴(lài)性疾病，其發(fā)生同免疫功能、遺傳有關(guān)，患者表現(xiàn)主要是月經(jīng)異常、痛經(jīng)、性交痛以及不孕。腹腔鏡是子宮內(nèi)膜異位癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)，但保守性手術(shù)不能識(shí)別深部病灶，當(dāng)受激素刺激時(shí)就很可能復(fù)發(fā)，所有在保守性手術(shù)后給予患者藥物治療就特別重要[4]。

曼月樂(lè)是一種T形硅膠支架，在內(nèi)部存在左炔諾孕酮激素，屬于宮內(nèi)節(jié)育器的一種，在宮腔放入之后，可穩(wěn)定且緩慢地釋放小劑量左旋-18甲基炔諾酮，對(duì)子宮以及輸卵管內(nèi)環(huán)境進(jìn)行改變，緩解子宮內(nèi)膜增生，經(jīng)期縮短，經(jīng)血量減少[5]。GnRHa是同GnRH受體競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合，可有效降低垂體對(duì)于促性腺激素的分泌量，使雌孕激素水平下降，對(duì)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)進(jìn)行抑制，還可誘導(dǎo)異位內(nèi)膜細(xì)胞的凋亡，緩解炎癥反應(yīng)，并對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥的復(fù)發(fā)進(jìn)行抑制，緩解疼痛，也可提高患者的妊娠率，值得注意的是該藥物只是適合短期用藥[6]。

綜上所述，在子宮內(nèi)膜異位癥患者保守性手術(shù)后，聯(lián)合使用GnRHa、曼月樂(lè)可明顯緩解疼痛、改善CA125水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵愫璟.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后應(yīng)用曼月樂(lè)及GnRHa治療的臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，30（10）：43-44.

[2] 廖飛燕.子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后應(yīng)用曼月樂(lè)、GnRHa治療的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，27（04）：905-906.

[3] 彭艷，姚吉龍，劉剴，等.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合曼月樂(lè)治療保守性手術(shù)后中重度子宮內(nèi)膜異位癥的療效分析[J].生殖與避孕，2013，35（07）：491-495.

[4] 方明珠，劉愛(ài)珍，丁書(shū)貴，等.GnRH-a聯(lián)合LnG-IUS治療子宮內(nèi)膜異位癥腹腔鏡術(shù)后效果分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，26（24）：3917-3919.

[5] 馬銀芬，陳萍.促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)用于中重度子宮內(nèi)膜異位癥保守性手術(shù)后鞏固治療的療效分析[C].2014中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師大會(huì)論文集.2014：591-592.

[6] 李琳.子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕婦女內(nèi)分泌的臨床研究[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志，2016，25（03）：59-60.