低分子肝素聯合硫酸鎂治療子癇前期的效果觀察

付丹 賀鳳

【摘 要】 目的：探討與觀察低分子肝素聯合硫酸鎂治療子癇前期的效果。方法：選擇在本院產科建檔分娩的78例子癇前期孕婦，根據治療方法的不同分為觀察組40例與對照組38例，對照組采用硫酸鎂治療，觀察組在對照組治療的基礎上給予低分子肝素鈣治療。結果：治療后4周兩組的平均動脈壓顯著低于治療前（P<0.05），觀察組也顯著低于對照組（P<0.05）。觀察組的早產、胎兒窘迫、產后出血等總體發生率為2.5%，對照組為21.1%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。結論：低分子肝素聯合硫酸鎂治療子癇前期能降低動脈壓水平，減少不良妊娠結局的發生，有很好的應用價值。

【關鍵詞】

分子肝素；硫酸鎂；子癇前期；妊娠結局

子癇前期是產科常見疾病，是孕婦死亡的主要原因之一，該病在臨床上主要表現為血壓升高、水腫、血液濃縮、白尿等，隨著病情的進展，可逐漸出現心腎功能衰竭、胎盤早剝、胎兒窘迫等并發癥[1]。目前子癇前期的病因學說頗多，可能是一種受多種環境因素與多基因決定的疾病。藥物為該病的主要治療方法，主要為解痙止抽藥物，其中硫酸鎂具有解痙作用。低分子肝素類抗凝藥物也開始應用于妊娠高血壓疾病的治療，能夠抑制凝血因子Xa參與血栓形成[2]。本文作者具體觀察了分子肝素聯合硫酸鎂治療子癇前期的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象

采用總結性、回顧性研究方法，2016年5月至2018年6月選擇在本院產科建檔分娩的78例子癇前期孕婦，納入標準：單胎妊娠；年齡在20～35歲之間；臨床與預后資料完整；孕婦簽署了知情同意書；符合子癇前期的診斷標準。排除標準：合并精神類疾病或意識障礙患者；臨床與預后資料不完整者；對相關藥物過敏患者；產后發現畸形者。年齡最小21歲，最大34歲，平均年齡（28.45±3.29）歲；平均產次（1.62±0.67）次；平均孕次（2.78±1.14）次；平均孕周（32.32±2.29）周。根據治療方法的不同分為觀察組40例與對照組38例，兩組上述資料對比差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 治療方法

對照組：采用硫酸鎂治療，靜脈注射硫酸鎂（國藥準字：H20013256，江蘇正大天晴藥業股份有限公司），首次劑量為4g，然后根據病情調整劑量，每日用量<20g。

觀察組：在對照組治療的基礎上給予低分子肝素鈣治療，皮下注射低分子肝素鈣3800IU（0.4mL），1次/d。

兩組在治療期間限制活動量、食鹽攝入量，進行吸氧、鎮靜等治療。

1.3 觀察指標

1）在治療前與治療后4周測定與記錄兩組的平均動脈壓。2）記錄兩組早產、胎兒窘迫、產后出血等情況。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.00對計量數據與計數數據進行分析，計量資料、計數資料分別以均數±標準差、百分比表示，對比方法分別為t檢驗與χ2檢驗，檢驗水準為0.05。

2 結果

2.1 動脈壓變化對比

治療后4周兩組的平均動脈壓顯著低于治療前（P<0.05），觀察組也顯著低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 妊娠結局對比

觀察組的早產、胎兒窘迫、產后出血等總體發生率為2.5%，對照組為21.1%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期高血壓是妊娠期特有的常見的并發癥，子癇前期是妊娠高血壓疾病的危重階段，也是多系統功能障礙疾病，是造成產婦死亡的主要原因之一。流行病學調查研究顯示在妊娠婦女中約5.0%發生妊娠期高血壓，其可導致胎盤灌流下降，胎盤血管急性動脈粥樣硬化和內皮損害[3]。多數妊娠期高血壓孕婦在妊娠結束后血壓逐漸恢復至孕前水平，但是也有少數孕婦在妊娠結束后血壓依然比較高，為此需要加強藥物治療。

目前子癇前期治療的主要原則包括降壓、鎮靜、解痙等，硫酸鎂具有鎮靜、抗痙攣和降低顱內壓等作用，通過作用周圍神經肌肉交接處，能夠控制、預防子癇的發作，阻斷神經肌肉間的信息傳導，抑制乙酰膽堿和拮抗鈣離子釋放，降低運動神經末梢對乙酰膽堿的敏感性。低分子肝素是從肝素中分級或降解而得的較母體分子量小的組分或片段，由具有抗血栓形成和抗凝作用的普通肝素解聚而成，具有生物利用度高、半衰期長、抗凝活性強等特點[4]。本研究顯示治療后4周兩組的的平均動脈壓顯著低于治療前（P<0.05），觀察組也顯著低于對照組（P<0.05）。

子癇前期的病因還不明確，存在多種學說，其是受多基因控制以及多種外界因素影響的疾病。該病對母體影響較大，母體易出現各種并發癥。硫酸鎂能改善胎兒-胎盤功能，增加子宮胎盤血液灌注，抑制血漿內皮素合成，還能夠降低血壓水平[5]。低分子肝素鈣聯合右旋糖酐能抑制血小板環氧化酶，促進血小板內的環氧化酶分子活性中心的絲氨酸乙酰化，從而阻止血小板聚集[6]。本研究顯示觀察組的早產、胎兒窘迫、產后出血等總體發生率為2.5%，對照組為21.1%，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。

總之，分子肝素聯合硫酸鎂治療子癇前期能降低動脈壓水平，減少不良妊娠結局的發生，有很好的應用價值。

參考文獻

[1] 鄒路遙.子癇前期孕婦采用解痙抗凝療法的臨床效果觀察[J].實用婦科內分泌電子雜志，2018，05（03）：45，47.

[2] Xiao X，Xiao F，Zhao M，et al.Treating normal early gestation placentae with preeclamptic sera produces extracellular micro and nano vesicles that activate endothelial cells[J].J Reprod Immunol，2017，04（120）：34-41.

[3] 張海萍.100例子癇前期的臨床特點與圍產結局分析[J].浙江臨床醫學，2013，15（12）：1893-1894.

[4] 趙先蘭，徐艷霞，周艷，等.應用低分子肝素對早發型子癇前期患者再次妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志，2018，34（02）：135-139.

[5] 馬曉麗，李蓮英.低分子肝素聯合硫酸鎂治療子癇前期的臨床療效及對患者血液及胎盤組織中HtrA4、Syncytin-1水平的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（02）：272-275.

[6] 陳自力，楊莉莉.二聯藥物方案對早發型重度子癇前期母嬰并發癥及新生兒Apgar評分的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（05）：1051-1053.