延續(xù)性健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后健康促進(jìn)生活方式的影響

青曉 蔣清 王小清 李涵冰 劉春

【摘 要】 目的：探討延續(xù)性健康教育對(duì)乳腺癌患者術(shù)后健康促進(jìn)生活方式的影響。方法：2016年10月至2017年10月本科室住院確診為乳腺癌并行改良根治術(shù)的264例患者，按照住院號(hào)奇偶數(shù)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)，研究組給予延續(xù)性健康教育，比較兩組患者健康促進(jìn)生活方式得分情況。結(jié)果：研究組患者的健康促進(jìn)生活方式總得分（20.28±1.40）較對(duì)照組總得分（17.89±1.02）高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：延續(xù)性健康教育作為一項(xiàng)延伸性服務(wù)，不僅延續(xù)了醫(yī)患關(guān)系，也使患者的健康意識(shí)明顯提高，對(duì)健康促進(jìn)生活方式的各個(gè)環(huán)節(jié)產(chǎn)生了積極的影響，使患者更加重視自我健康的恢復(fù)，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 延續(xù)；健康教育；乳腺癌；健康促進(jìn)生活方式

[Abstract] Objective：To explore the influence of continuing health education on health promoting lifestyle of patients with breast cancer after operation.Methods： From October 2016 to October 2017， the inpatient in our hospital confirmed 264 cases of breast cancer and performed modified radical mastectomies on them.According to the patients' order of stay in hospital， the inpatient department divided them into experimental groups and control groups.For experimental groups， they received normal medical guidance when they left hospital while the control groups received both normal medical guidance and continuing health education.This article reaches its conclusion by comparing the two groups.Results：The total score of health promotion lifestyle in the experimental group（20.28±1.40） was higher than that in the control group（17.89±1.02）， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）.Conclusions：As an extension of service， the continuing health education not only continued the relationship between doctors and patients， but also significantly improved the health awareness of patients. It had a positive impact on all aspects of health promotion lifestyle， so that patients paid more attention to self-health recovery and the quality of life was significantly improved.

[Key words]Continuing； Health education； Breast cancer； Health promoting lifestyle

全球平均每18位女性一生中就有一位罹患乳腺癌，乳腺癌已經(jīng)成為影響女性健康的首要惡性腫瘤[1]，它也是造成女性癌癥死亡的首位原因[2]。延續(xù)性護(hù)理的理念最早是在1947年由美國(guó)聯(lián)合委員會(huì)的一項(xiàng)研究報(bào)告提出的，意在強(qiáng)調(diào)隨著患者從醫(yī)院到家庭及社區(qū)的轉(zhuǎn)移，其治療和護(hù)理同樣也應(yīng)從醫(yī)院投射到家庭和社區(qū)[3]。延續(xù)性護(hù)理在國(guó)外被界定為家庭醫(yī)療的一大特色，美國(guó)醫(yī)藥學(xué)會(huì)認(rèn)為它是初級(jí)衛(wèi)生保健的核心[4]。從發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)目和作者地址來看，我國(guó)對(duì)延續(xù)護(hù)理的關(guān)注有增無減[5]。它的實(shí)施，不僅可以保證患者的生活質(zhì)量，一定程度上降低疾病的復(fù)發(fā)幾率，還對(duì)護(hù)理質(zhì)量的提高、醫(yī)患關(guān)系的緩解有至關(guān)重要的作用。

健康促進(jìn)生活方式作為一種積極的生活方式，是指引領(lǐng)個(gè)人、家庭、社區(qū)及社會(huì)朝向增進(jìn)安寧、幸福及實(shí)現(xiàn)健康潛能的行為，即為了達(dá)到更高層次的健康與安寧幸福的目的所采取的任何行動(dòng)[6]。從發(fā)病特點(diǎn)來看，乳腺癌和糖尿病、高血壓一樣屬于慢性病[7]。對(duì)健康促進(jìn)生活方式的現(xiàn)狀調(diào)查主要集中于護(hù)士、學(xué)生及老年人等人群[8-10]，已相對(duì)成熟，但是針對(duì)慢性病患者的研究尚少[11]。乳腺癌患者經(jīng)手術(shù)治療后因乳房缺失、術(shù)后并發(fā)癥等產(chǎn)生不適及心理陰影，降低了生活質(zhì)量，為改善這一情況，可采取積極的生活方式促進(jìn)此類患者的健康。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

2016年10月至2017年10月本科室住院確診為乳腺癌并行改良根治術(shù)的264例患者，所有研究對(duì)象均為女性。平均年齡（49.25±8.77）歲。入組要求：1）無合并其他手術(shù)者；2）無其他器官功能衰竭；3）入院時(shí)無嚴(yán)重心肺功能障礙者；4）病檢確診為乳腺癌且行改良根治術(shù)；5）術(shù)后病情穩(wěn)定，無意識(shí)障礙，具有正常的語言表達(dá)能力。按照住院順序號(hào)奇偶數(shù)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各132例，比較兩組患者的年齡、戶口類型、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 1）一般資料問卷：包括年齡、性別、戶口類型、經(jīng)濟(jì)狀況、教育程度等。2）健康促進(jìn)生活方式量表：研究采用的是Walker[12]等人編制、方蘅英[13]漢化的健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ，該量表分為6個(gè)維度、48個(gè)條目，分別是運(yùn)動(dòng)和鍛煉（8個(gè)條目）、人際間關(guān)系（8個(gè)條目）、營(yíng)養(yǎng)（9個(gè)條目）、健康責(zé)任（7個(gè)條目）、自我實(shí)現(xiàn)（8個(gè)條目）、壓力管理（8個(gè)條目），各維度得分=該維度總得分/該維度條目數(shù)。量表使用Likert4級(jí)評(píng)分法，從“從來沒有”“偶爾如此”“時(shí)常如此”到“都是如此”分別予以1至4分，總分為48～192分，得分越高表示健康促進(jìn)生活方式越好。經(jīng)檢驗(yàn)，該量表的信度效度均較好，也更適合本土化研究，故選其作為研究工具。

1.2.2 干預(yù)方法 1）對(duì)照組給予常規(guī)出院指導(dǎo)：包括飲食、用藥、活動(dòng)與休息、定期復(fù)查、功能鍛煉等內(nèi)容。2）研究組給予延續(xù)性健康指導(dǎo)，除在出院時(shí)給予常規(guī)指導(dǎo)外，從術(shù)后第2周開始，由一名受過培訓(xùn)的專職護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一指導(dǎo)進(jìn)行延續(xù)性健康教育，內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)：運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)包括評(píng)估患者日常活動(dòng)是否積極有效，對(duì)于術(shù)后患側(cè)肢體的功能鍛煉理應(yīng)引起重視，以促進(jìn)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高生活質(zhì)量。過程中教會(huì)患者階段性活動(dòng)的方法，檢測(cè)其掌握程度。同時(shí)告知患者鍛煉時(shí)要注意：堅(jiān)持鍛煉、有計(jì)劃、有目的，循序漸進(jìn)，不能操之過急，如果切口愈合不良，可適當(dāng)放慢鍛煉進(jìn)度，避免過分和不適當(dāng)?shù)闹w活動(dòng)；營(yíng)養(yǎng)方面要注意多樣化，少吃高脂、高糖、油炸、腌制食品，多吃粗纖維、高維生素食物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，避免攝入蜂蜜、蜂王漿等含雌激素的食品。術(shù)后第4周由專職護(hù)士疏理患者的壓力和人際間關(guān)系：教會(huì)患者掌握壓力管理的技巧，可采用轉(zhuǎn)移注意力等方式緩解壓力，必要時(shí)給予心理疏導(dǎo)；同時(shí)鼓勵(lì)患者向朋友、家屬交流溝通，傾訴不良情緒，同時(shí)保持樂觀、豁達(dá)的心態(tài)，遇事遇人盡量謙讓，與他人和睦相處。術(shù)后第6周強(qiáng)化患者健康責(zé)任和自我實(shí)現(xiàn)：主要是強(qiáng)化患者對(duì)自身健康的重視，提高患者的健康意識(shí)和家庭責(zé)任；協(xié)助患者樹立近期、遠(yuǎn)期生活目標(biāo)，重新審視自己，提高其對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)可，幫助不斷完善自我。術(shù)后第8周進(jìn)行健康教育講座，參會(huì)人員包括專職護(hù)士1名、臨床護(hù)士2名、主管醫(yī)生2名、護(hù)士長(zhǎng)1名、主任1名，著重總結(jié)患者干預(yù)期間出現(xiàn)的問題并給予指導(dǎo)，指出未來的發(fā)展指向，使患者結(jié)合病友的問題不斷改進(jìn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件中文版建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，分析兩組患者試驗(yàn)前后得分情況。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述和獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究前兩組患者健康促進(jìn)生活方式得分無差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究后研究組患者的健康促進(jìn)生活方式總得分（20.28±1.40）較對(duì)照組總得分（17.89±1.02）高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3 討論

本研究通過運(yùn)用延續(xù)性健康教育發(fā)現(xiàn)，兩組患者健康促進(jìn)生活方式得分有顯著差異。比如：自我實(shí)現(xiàn)方面，健康促進(jìn)生活方式中的自我實(shí)現(xiàn)主要包含有確切的生活目標(biāo)，清楚自己的價(jià)值和人生規(guī)劃，并不斷為實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值而積極進(jìn)取、努力為之奮斗等內(nèi)容[14]。通過與研究組患者加強(qiáng)交流溝通，了解其心理狀態(tài)，幫助患者規(guī)劃人生導(dǎo)向，樹立近期、遠(yuǎn)期生活目標(biāo)，使其對(duì)生活充滿希望，增強(qiáng)自信心，提高對(duì)自我價(jià)值的認(rèn)可，使其認(rèn)識(shí)到，自我實(shí)現(xiàn)不僅僅是一種終極狀態(tài)，而且是一點(diǎn)一滴實(shí)現(xiàn)個(gè)人潛能的過程，并在人生道路上不斷完善自己；而對(duì)照組或因乳房的缺失造成心理陰影，或因術(shù)后并發(fā)癥如切口感染、皮下積液、皮瓣壞死、患肢水腫等的發(fā)生，始終不能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，生活上缺乏熱情，郁郁寡歡，無積極性。這表明，對(duì)患者進(jìn)行自我價(jià)值的提煉及人生道路的規(guī)劃，能夠有效地減少負(fù)性事件，提高生活質(zhì)量和發(fā)展空間。其次，在人際間關(guān)系方面，通過進(jìn)行人際關(guān)系疏導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)研究組患者性格更加開朗，心態(tài)更加樂觀，發(fā)現(xiàn)自己有不良情緒時(shí)，愿意主動(dòng)與家屬、病友傾訴，勇于表達(dá)內(nèi)心，而且往往能獲得支持和鼓勵(lì)，從中感受到幸福和歸屬感；而對(duì)照組不愿主動(dòng)表達(dá)自己的需求和不良情緒，難免產(chǎn)生誤解，此間種種不利于人際間關(guān)系的發(fā)展。在運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)方面發(fā)現(xiàn)，通過干預(yù)，研究組患者能較好地掌握各個(gè)階段患側(cè)肢體的功能鍛煉內(nèi)容，且能根據(jù)自身情況進(jìn)行調(diào)整，降低了淋巴水腫的發(fā)生率，促進(jìn)了肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高患者的生活質(zhì)量，這與徐平[15]、杜葵英[16]、孫鄭穎[17]等的結(jié)果一致；而對(duì)照組中的患者依從性較低，由于擔(dān)心活動(dòng)會(huì)引起傷口撕拉，影響傷口愈合，對(duì)功能鍛煉產(chǎn)生了擔(dān)憂、恐懼心理，甚至在術(shù)后8周時(shí)發(fā)現(xiàn)患者患肢不能有效抬高等情況，嚴(yán)重影響了生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

以上揭示了延續(xù)性健康教育的重要性，不僅有利于患者術(shù)后的康復(fù)，極大程度上疏導(dǎo)了患者的不良情緒，避免因形象問題產(chǎn)生自卑、不合群的心理，在減輕患者心理負(fù)重的情況下進(jìn)行生理上的恢復(fù)，使得患者術(shù)后并發(fā)癥以及生活質(zhì)量有了長(zhǎng)足的改善，此外，更是提高了患者的綜合滿意度，提升了醫(yī)療護(hù)理服務(wù)水平。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡凱敏.全球女性乳腺癌疾病負(fù)擔(dān)分析及其與社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平和醫(yī)療質(zhì)量關(guān)系的初步探討[D].浙江大學(xué)，2016.

[2] 高鷹.中國(guó)女性乳腺癌篩查策略優(yōu)化研究及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[D].天津醫(yī)科大學(xué)，2016.

[3] 董玉靜，尚少梅，么莉，等.國(guó)外延續(xù)性護(hù)理模式研究進(jìn)展[J].中國(guó)護(hù)理管理，2012，（09）：20-23.

[4] 雷佳芳，莫蓓蓉.延續(xù)性護(hù)理發(fā)展現(xiàn)況[J].護(hù)理研究，2015，（01）：12-14.

[5] 姚呈，楊明瑩，楊倩蓉，等.我國(guó)延續(xù)護(hù)理的應(yīng)用現(xiàn)狀研究[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，03（01）：196-198.

[6] Pender N J，Murdaugh C L，Parsons M A.Health promotion in nursing practice[J].5th ed.New Jersey：Pearson Prentice Hall，2006：37.

[7] 劉慶義，樊英怡，裴曉華.具有中醫(yī)特色的乳腺癌慢病管理模式[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，32（06）：1300-1302.

[8] 楊春靜，付偉.我國(guó)護(hù)理人員健康促進(jìn)生活方式研究的文獻(xiàn)分析[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013，28（09）：86-88.

[9] Sigvartsen J，Gabrielsen L E，Abildsnes E，et al.Exploring the relationship between physical activity，life goals and health-related quality of life among high school students：a cross-sectional study[J].BMC Public Health，2016，（15）：709.

[10]高筱琪，丁淑貞，王京，等.老年人健康促進(jìn)生活方式和健康價(jià)值的相關(guān)性[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2015，23（05）：769-772.

[11]何巧，劉宇，郭紅，等.慢性病患者健康促進(jìn)生活方式評(píng)價(jià)工具研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（05）：105-108.

[12]Walker S N，Pullen C H，Hageman P A，et al.Maintenance of activity and eating change after a clinical trial of tailored newsletters with older rural women[J].Nurs Res，2010，59（05）：311-321.

[13]李清，方蘅英，蔡麗梅.出院后護(hù)理干預(yù)對(duì)PCI術(shù)后患者健康相關(guān)行為的影響[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，（03）：45-47.

[14]喬潔.老年高血壓患者與健康老年人健康行為方式的調(diào)查研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，（13）：51-52.

[15]徐平，嚴(yán)群，金小于，等.延續(xù)性健康教育在康復(fù)期乳腺癌患者術(shù)后患肢功能恢復(fù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2016，（10）：147-148.

[16]杜葵英.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)的影響觀察[J/OL].四川生理科學(xué)雜志，2018，（01）：1-4.http：//kns.cnki.net/kcms/detail/51.1160.R.20171023.1220.010.html.

[17]孫鄭穎.延續(xù)性護(hù)理對(duì)乳腺癌術(shù)后患者依從性和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（35）：273-274.