警惕！結核病并沒有走遠

紅巖

說起“肺結核病”，俗稱“癆病”，有很多人以為這種疾病早已離我們遠去，然而世界衛生組織發布的“全球結核病報告”和每年3月24日的“世界防治結核病日”宣傳都不斷地警示著人們：它依然在威脅著我們的健康。在3月16日舉行的第23個“世界防治結核病日”媒體動員會上，北京結核病控制研究所防控科主任高志東介紹：2017年，北京市全市報告肺結核患者達7114例，僅次于痢疾居甲乙類傳染病的第二位。北京市流動人口比例高，多數來源于結核病高疫情的地區，流動人口結核病防治難度持續存在；同時北京市高校數量居全國之首，結核病在學校環境中發病及傳播風險高；此外，老年人因機體免疫力下降，結核病感染和發病的風險增加，65歲以上的老年人發病率是全人群的兩倍以上。

結核病仍然是重大傳染病

高志東主任特別指出：結核病仍然是嚴重危害人民健康的重大傳染病，結核病防治是重大的社會問題和公共衛生問題。中國是全球30個結核病高負擔國家之一。世界衛生組織估算：我國2016年結核病發病率為64/10萬，新發結核病患者89.5萬例，僅次于印度和印度尼西亞居全球第三位，患者數占全球的8.6%；同時，我國也是耐多藥高負擔和肺結核與艾滋病雙重感染高負擔國家之一。世界衛生組織發布的2017年全球結核病報告指出：全球結核病發病下降緩慢，2016年估算全球新發1040萬例結核病患者，發病率為142/10萬，其中兒童結核病患者100萬；結核病是全球十大死因之一，170萬人因該病死亡，包括40萬艾滋病毒感染者，25萬名兒童死于結核病，包括艾滋病毒感染者，超過95%的結核病死亡發生在低收入和中等收入國家；結核病是艾滋病患者的頭號殺手，2016年艾滋病毒引起的死亡中40%由結核病導致；耐多藥結核病仍然是公共衛生危機和衛生安全威脅。

結核病為慢性呼吸道傳染病

高志東主任談道：結核病是由結核桿菌感染人體而引發的慢性呼吸道傳染病，呼吸道傳播方式對公眾健康及公共衛生安全造成嚴重威脅?；加蟹谓Y核的常見癥狀如：咳嗽、咳痰、血痰或咯血，嚴重時可出現呼吸困難、全身疲倦、無力、盜汗、發熱、食欲不振、惡心、腹脹、便秘或腹瀉、體重下降、面部潮紅。傳染性肺結核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶菌飛沫即可能受到傳染。呼吸道傳播方式大大增加了傳染風險。在人口密集的學校、工廠等場所，如果傳染陛肺結核患者長期滯留，存在結核病聚集性發病的風險。如果傳染源是耐多藥肺結核患者，則傳播的是耐多藥結核菌，周圍人一旦感染和發病就是耐多藥結核病。上海復旦大學高謙教授的研究結果提示，絕大多數的耐多藥患者是由于傳播造成的，其中40%以上是因近期傳播造成的。

結核病除了頭發指甲無孔不入

高志東主任告訴人們：結核病可以發生在除了頭發的指甲外的任何器官，不治療時自愈率低而復發率高，對發病部位造成嚴重損毀。其中肺結核病最為常見，不治療時幾乎不能自愈，結核病變吸收愈合十分緩慢、反復惡化和播散，病程遷延，形成空洞及纖維化，病變累及血管時會引發咯血，對肺組織和肺功能造成嚴重損害，生活質量顯著降低，甚至導致死亡。如果患者進行規范科學的抗結核治療，至少6個月以上才可治好。如果不規律治療，因治療失敗而轉為耐藥肺結核，病死率高、療程長而治愈率低、醫療費用高。這里需要特別注意的是：只要人體感染了結核菌，目前沒有辦法完全清除；結核菌感染者后發病的概率5%-10%，70%以上在感染后2年內發病。結核感染者至發病—般呈較長時間的慢性過程，短則3周、數月，長則數年至數十年。

管理傳染源切斷傳播途徑

高志東主任提醒人們：傳染病的預防控制措施包括管理傳染源、切斷傳播途徑及保護易感人群。就結核病而言，目前仍缺乏可有效預防結核病感染或發病的疫苗，卡介苗只證實對兒童重癥結核?。ńY核性腦膜炎和粟粒性肺結核）有較好的保護作用。結核病具有經呼吸道傳播的方式及結核分枝桿菌在空氣中的存活力較強的特性，無法有效的切斷傳播途徑。因此，目前結核病控制最有效的措施只能是管理傳染源，即盡早發現肺結核患者，并通過嚴格的治療管理將其徹底治愈，最大限度地降低其傳染作用。

1.及早發現肺結核患者。廣泛開展結核病防治宣傳教育，提高公眾防治意識，出現肺結核可疑癥狀及時就醫；醫生在接診時發現肺結核可疑癥狀者后，應及時進行結核病檢查和診斷，對所有診斷的肺結核患者進行傳染病報告，并將患者轉診到轄區結核病定點醫療機構進一步診斷和治療。

2.嚴格患者治療管理。區級結防機構組織落實對確診患者的治療管理工作，由患者居住地社區衛生醫務人員開展肺結核患者的督導服藥管理，確保患者規律、全程完成抗結核治療，達到治愈目的。

3.規范全程治療，絕大多數患者可以治愈，還可避免傳染他人。肺結核治療全程為6個月-8個月，耐藥肺結核治療全程為18個月-24個月；按醫生要求規范治療，絕大多數肺結核病人都可以治愈。自己恢復健康，同時保護家人；肺結核病人如果不規范治療，容易產生耐藥肺結核。

結核病防治享受惠民政策

高志東提醒市民：為減輕患者醫療負擔，提高患者治療依從性和治愈率，北京市在區級結核病定點醫療機構實施減免肺結核患者診療服務項目的惠民政策，具體內容包括。

1.普通肺結核診療減免項目。對有肺結核可疑癥狀的初診患者提供免費的痰涂片、痰培養和胸部x線拍片檢查。對登記管理的肺結核患者，免費提供抗結核藥品、3次-4次痰涂片檢查、1次—2次痰結核菌培養檢查、2次X線胸片檢查以及6次肝腎功能檢查。

2.耐多藥肺結核患者減免治療。為了及時發現和治療耐多藥患者，減少耐多藥結核菌的傳播，從2008年起實施全國第一個由地方財政支持的耐多藥結核病控制項目。在區級結核病定點醫療機構，為所有疑似耐多藥患者提供免費耐藥篩查。為確診且能治療的耐多藥患者提供免費治療、免費檢查，每月200元的營養交通補助。

3.結核病納入醫療保障。結核病診斷與治療納入了我市城鎮職工基本醫療保險、城鄉居民醫療保險范疇，患者發生的相關醫療費用，按相關政策予以支付。

結核病可防可控可治

高志東主任強調：結核病雖然危害嚴重，但仍是可防、可控、可治的傳染病。預防結核病最重要措施是及時發現并治療人群中的肺結核患者，因此倡導大家積極參與結核病防治活動。

1.及時識別肺結核可疑癥狀，當自己或周圍的人出現咳嗽咳痰兩周以上或痰中帶血時，要高度懷疑是否得了肺結核，及時到醫療機構就診。

2.積極配合治療管理。當被診斷為肺結核時，要積極配合社區衛生醫務人員的調查核實并到定點醫療機構診治。進行抗結核治療時，要配合結核病防治機構和社區衛生醫務人員的督導服藥管理工作，按時服藥，按期復診，確保治愈。

3.要養成不隨地吐痰的良好衛生習慣。肺結核患者出行戴口罩、咳嗽打噴嚏掩口鼻避讓他人、不隨地吐痰可以有效減少結核病傳播。居家治療的肺結核病人，應盡量與他人分室居住，保持居室通風，佩戴口罩，避免家人被感染。

4.保持健康的生活方式——合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡，提高機體免疫力有助于所有疾病。

5.積極參與結核病防治宣傳活動，認識到結核病的危害性，掌握基本的結核病防治知識。倡導大家踴躍成為結核病防治志愿者，廣泛傳播結核病防治知識，為構建和諧健康的社會努力。