某醫院醫務人員中藥合理使用認知情況研究

鄭偉，宋浩鑫北京市豐臺中西醫結合醫院藥劑科，北京 100072

中醫治療作為我國特有的治療方法，在臨床治療上有著重要的作用，而中藥更是中醫學治療中的重要組成部分，不可或缺[1]。不光是對于中醫醫師而言，西醫醫師對于中藥的合理使用也十分重要，因為中藥中常常含有較為復雜的成分，如果醫師對于藥物認知不清，就可能造成嚴重的后果[2]。該文對某醫院醫務人員中藥合理使用認知情況進行調查，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取某醫院的醫務人員82名，從各個科室均調取一定比例的人員，原則上每個科室的選取人數不得少于該科醫師數的1/3。注意要選取每個科室不同職稱、不同工作年限以及不同專業方向的醫師。

1.2 調查方法

依據目前中藥處方點評中出現的問題，自行設計電子調查問卷，調查問卷均為選擇題，內容包括了受訪醫師的基本信息和對中藥使用的了解掌握程度等。隨后對問卷結果進行統計與分析。由藥學專業的人員進行問卷的發放與回收工作，保證了問卷調查過程的有效性與科學性。

1.3 統計方法

采取為SPSS 21.0統計學軟件將回收的數據進行統計學科學處理，計數資料采用%表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 受訪醫師基本信息

問卷一共發放82張，回收有效問卷82張，回收率高達100.0%。在這82名醫師中,職稱大多數為主治醫師，工作年限大多數為16年以內，專業方向以西醫師及西學中醫師為主。

2.2 受訪醫師使用中藥情況和中醫藥知識學習情況

70.73%的醫師表示自己使用中藥較多。該院中藥處方占所有處方比例為57.02%，可見臨床醫師使用中藥的熱情很高。但對《中成藥臨床應用指導原則》了解的人數僅占45.12%，對《中藥處方格式及書寫規范》了解的人數的僅占46.34%。

2.3 受訪醫師對中成藥的辨證論治、劑型選擇、同一亞型藥品概念的認知情況

40.24%的醫師臨床使用中成藥的主要依據是辨證論治，89.02%的醫師對中成藥的各種劑型優勢有了解，46.34%的醫師對中成藥同一亞型的概念有了解。

2.4 受訪醫師對中藥飲片的處方應付、飲片易混藥品功效、不同炮制品功效、特殊煎煮飲片的認知程度

47.56%的醫師對中藥飲片的處方應付有了解，39.02%對飲片易混藥品功效有了解，42.68%對中藥飲片不同炮制品的功效有了解，47.56%的醫師對特殊煎煮飲片的認知程度有了解。

2.5 受訪醫師對開具中藥的不良反應的了解情況

35.37%的醫師有了解，這也反映了醫師總體中藥的不良反應知曉率還有待提高。

2.6 受訪醫師了解中藥飲片聯用和中成藥聯用的配伍禁忌

48.78%的醫師有了解，這也反映了醫師總體配伍禁忌知曉率仍需提高。

2.7 受訪醫師對中西藥聯用產生的復雜的相互作用的了解情況

45.12%的醫師有了解，這部分其實還是存在安全風險的，以上數據見表1。

2.8 受訪醫師在臨床用藥中建議患者中西藥合用情況

71.95%的受訪醫師選擇較多建議，這說明在中西

表1 受訪醫師對問題的回答情況表

醫結合醫院藥品中西藥合用是主流。

2.9 受訪醫師為了增加療效而加大中成藥或中草藥服藥劑量或療程的情況

14.63%的醫師很少或不會為了增加療效而讓患者加大中成藥的服藥劑量。但69.51%的醫師為了增加療效而讓患者加大中草藥的服藥劑量。見表2。

表2 受訪醫師對問題的回答情況表

3 討論

經過對于某醫院的醫師的中藥合理使用認知情況進行調查，發現該醫院醫師在中藥的合理使用方面大多醫師不會為了增加療效而加大患者中成藥的服藥劑量，對中成藥的劑型選擇也比較了解。存在5個方面問題：①在中西醫結合醫院中，醫師使用中藥的比例較高，但對中藥的合理使用知識明顯不足；②部分醫師使用中藥是按照西醫的模式進行的，沒有更多的辯證施治；③醫師普遍對中藥的不良反應、配伍禁忌認識不夠；④大多醫師對中藥飲片的處方應付和不同炮制品的功效認識不夠，臨床上，醫師由于工作性質更注重辨證診斷與組方，往往對處方應付及后續工作關注不夠[3]；⑤不少醫師為了保證治療效果，加大了某些中藥飲片的服用劑量。雖然說中藥是中醫學中的重要部分，但是中藥已經應用于所有的醫學領域，在西醫治療中也有著重要的作用，不可或缺，所以不光是對于中醫醫師，西醫醫師掌握基本的中藥合理使用認知至關重要。在國家法律法規中，中藥的使用必須遵循中醫藥辨證論治的指導原則，這是中醫的精髓所在，做到辨證、辨病施治相結合，這是安全用藥的前提。而對于低職稱的醫師、實習醫師以及醫學院醫學生而言，如果基本功不扎實，可能會影響自身的發展以及患者的康復[4]。

所以醫院定期要對醫師采取中藥合理使用認知的全方位培訓，并嚴格要求醫師開具中藥處方需遵守各項法規規定，另外，醫院需進一步嚴格制定相關考核辦法來督促醫師的開具中藥處方行為。西醫實習學生必須在中醫科進行培訓和考核，要保證所有人員掌握中藥合理使用的基本功，消除中藥無毒副作用的錯誤觀念，充分意識到不正確使用中成藥造成的嚴重后果[5]，這對于各個專業、各個職稱以及不同工作年限的醫師均能提高其使用中藥的合理性。另外，建議中國藥典的修訂人員要深入臨床，根據臨床用藥實際情況規范中藥飲片的常用劑量。建議中成藥生產廠家應積極開展藥品上市后研究，以掌握更多藥品有效性和安全性的信息，為及時修訂說明書提供依據和參考[6]。

[1] 趙培,王賽君,殷黎.寧夏某三級醫院醫務人員抗菌藥物合理使用及細菌耐藥情況認知度調查分析[J].醫藥前沿,2017,7(2):390-392.

[2] Jian J,Wu Z.Effects of traditional Chinese medicine on nonspecific immunity and disease resistance of large yellow croaker,Pseudosciaena crocea (Richardson)[J].Aquacult ure,2003,218(1-4):1-9.

[3] 馬紅,王勁松,喬溪瑩.北京市某“三甲”中醫?？漆t院醫師對常用中藥飲片處方應付的認知情況調查分析[J].中國藥房,2017,28(24):3337-3341.

[4] 謝芳.中醫醫院環境文化建設研究——以陜西中醫藥大學附屬醫院環境文化建設為例[D].咸陽：陜西中醫藥大學,2015.

[5] 陳元澤.中成藥臨床應用不合理處方分析[J].海峽藥學，2017，29（1）：197-198.

[6] 周全魁.對醫院108種中成藥藥品說明書的調查分析[J].中國醫藥指南,2014，12（29）：295-296.