膝胸臥位聯合艾灸糾正胎位異常研究

童建華臨沂市平邑縣鄭城鎮中心衛生院，山東臨沂 273311

近幾年隨著人們生活壓力增加、二胎政策開放等，每年孕婦增加數量較大，同時胎位異常孕婦數量也明顯增加。妊娠30周后產前檢查除正常胎位外其余均為胎位異常，胎位異常包含臀先露、胎頭位置異常、肩先露等。(該文中所指的胎位異常均指臀先露及肩先露，對于胎頭位置異常不做討論)。胎位異常易導致新生兒窒息、術后出血，增加感染幾率，故尋找一種有效、安全的治療措施糾正胎位異常，降低難產發生率與剖宮產率非常重要。該文選取2017年4月—2018年4月在該院接受治療的68例臀先露及肩先露孕婦作為研究對象，探討膝胸位聯合艾灸治療胎位異常的療效與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的68例胎位異常孕婦作為研究對象，所有孕婦均經B超檢查、腹部檢查、確診為橫位或臀位，孕周在30～34周之間，孕婦及家屬均對該次研究內容了解且簽訂了知情同意書。應用數字隨機法將其分為對照組與研究組，每組各有34例患者，兩組在臨床基本資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），兩組間有比較分析價值。

1.2 方法

對照組的孕婦接受膝胸位治療，在醫生指導下將膀胱尿液排空，放松腰帶，俯撐與硬板床上，膝蓋著床，將臀部抬高，保持大腿與床垂直狀態，胸部盡量貼著床面，每次時間在15 min左右，2次/d，連續治療7 d。研究組的孕婦在對照組治療基礎上實施艾灸治療，患者平臥在床上，將兩側至陰穴暴露，將艾條點燃，對準孕婦的足小趾外側距離趾甲角約0.1寸處，不斷用艾條對至陰穴部位進行熏染，以孕婦感覺該穴位有溫熱感為宜，該過程在20 min左右，艾灸后應用對照組膝胸臥位治療，2次/d，連續接受3 d治療后進行B超檢查，胎位轉正后即可停止治療，未轉正的孕婦則需繼續接受治療。

1.3 觀察指標

治療1周后進行B超檢查，比較兩組孕婦胎位轉正情況，治療后B超檢查與產檢胎兒轉為頭位為治愈，治療后胎位無任何變化為無效。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對研究所得數據處理，[n（%）]表示計數資料，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

研究組與對照組治愈率分別為91.18%、73.53%，研究組治愈率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組孕婦臨床療效比較[n（%）]

3 討論

胎位異常中醫稱之為橫產、倒產，認為是婦女妊娠后氣虛或氣滯導致胎氣失和所致。現代醫學認為胎位異常與胎兒在宮腔內活動范圍過大及胎兒在宮腔內活動范圍受限有關。例如：羊水過多、經產婦腹壁松弛以及早產兒羊水相對偏多，胎兒易在宮腔內自由活動。子宮畸形(如單角子宮、雙角子宮等)、胎兒畸形(如無腦兒、腦積水等)雙胎妊娠及羊水過少等，胎盤附著在宮底及宮角，胎頭銜接受阻如狹窄骨盆、前置胎盤、腫瘤阻塞骨盆腔及巨大胎兒等，均會增加胎位異常發生率。胎位異常包含肩先露、臀先露以及胎頭位置異常，是導致難產的重要因素，其中臀先露最為常見，其次為肩先露。臀先露可分為單臀先露或腿直臀先露，完全臀先露或混合臀先露及不完全臀先露。臨產后由于胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸內口，容易發生胎膜早破，繼發性宮縮乏力及產程延長，使產后出血與產褥感染的機會增多，產傷和手術產率升高，若宮口未開全強行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。胎膜早破易發生臍帶脫垂，臍帶受壓是導致胎兒窘迫與死亡的重要因素，胎膜早破使早產兒及低體重兒增多。后出胎頭牽出難度較大，易導致宮頸撕裂，易導致新生兒脊柱損傷、新生兒窒息、腦幕撕裂、顱內出血、臂叢神經損傷、胸鎖乳突肌損傷等。肩先露指胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，是對母兒最不利的胎位，除死胎及早產兒胎體可折疊娩出外，足月活胎不可能經陰道娩出。若不及時處理臨產后可發生子宮破裂，極為兇險。為了提高胎兒生存率，降低剖宮產率與難產率，尋找安全、有效的治療方法非常重要。

盡早發現胎位異常與系統管理對糾正胎位也非常關鍵。B超是進行胎位異常診斷最直觀的方法，大部分基層醫院因缺乏系統的管理，發現胎位異常后雖然應用了膝胸臥位進行胎位糾正，但是沒有嚴格掌握治療時間或堅持治療，此外還有部分孕婦會認為沒必要進行矯正，可等到足月后選擇剖宮產結束妊娠，能避免分娩的痛苦，因此胎位異常，尤其是臀先露的剖宮產率較高，要想降低剖宮產率、減少術后并發癥與患者經濟負擔，及時、正確糾正胎位異常關鍵。妊娠期管理需注意以下幾點：①盡早發現胎位異常并確定處理方案，因25～28周是胎位異常高發時期，因此在該時間段應做1次B超檢查，以便盡早發現胎位異常，一旦確診應重點監護，定期隨訪。同時全面了解孕婦情況，有效制定治療方案或明確擇期剖宮產指征。②若在30周前可不必過早干預，因為該時間段羊水過多，可等待胎兒自行轉成正常胎位。在30～34周之間是進行異常胎位糾正的最佳時期，應根據孕婦情況采取各種方法進行胎位糾正，對于腹壁緊、子宮敏感的初次妊娠孕婦，可在進行異常胎位糾正前0.5～1 h應用4.8 mg的子宮松弛劑硫酸舒喘靈，以提升回轉成功率。③持續進行處理，對仍然未能矯正的胎位異常孕婦應注意早產預防，除了注意發生臍帶脫垂或胎膜早破外，在預產期前2周應實施B超檢查，掌握孕婦胎位異常情況、胎盤位置、羊水量、胎頭大小、是否存在臍帶繞頸、臍先露等。

治療胎位異常的方法有中醫湯藥、膝胸臥位、艾灸至陰穴等，膝胸臥位是調整胎位異常的重要方法之一，同時也是孕婦臀位調整的首選方法，膝胸臥位能讓胎臀退出盆腔，借助胎兒重心改變，讓胎頭、胎背形成一個弧形，讓其能順著宮底弧面進行滑動，有效促進胎位自然倒轉，達到胎位矯正的目的。現階段大量研究表明應用膝胸臥位治療胎位異常效果確切，成功率高達77.00%[1]，但是單一的應用膝胸臥位治療胎位異常效果并不理想，中醫認為胎兒的發育與母體精血滋養與充盈程度有巨大關系，母體精氣充足、氣血旺盛有利于促進胎兒正常發育，多母體胞宮需冷、精氣不足則易發生胎位異常，所以臨床治療應補氣血為主。至陰穴有腳趾背動脈、趾跖側固有動脈所形成的動脈網，是人體膀胱經井穴，是人體經氣深度聚集部位，膀胱經貫穿全身，從頭部到足部，遍及任沖兩脈，運行通暢能達到促進胎氣順暢的效果。通過艾條溫灸能激發經氣，促進氣血通暢，進而達到糾正胎位的目的。現代醫認為艾灸至陰穴能讓垂體-腎上腺皮質系統興奮，激發腎上腺皮質激素，進而提高子宮活動度，促進胎兒轉動，進而有助于胎位轉正。30～34周時進行胎位轉正的最佳時機，30周以前因羊水含量較多，胎位不固定，30～34周時胎兒頭部稍小，轉成頭位后能迅速進入盆腔，若超出34周，胎兒體積較大，腹壁過緊，胎兒活動受限，將會對胎兒轉成頭位有較大的影響。所以該次納入的孕婦多處于30～34周之間。聯合應用膝胸臥位、艾灸至陰穴治療有助于促進胎位轉正。一般情況下孕婦接受1～4次的膝胸臥位與艾灸治療便能順利轉成頭位，同時對改善妊娠期氣促及腹壁腫脹也有一定效果，該治療方法孕婦痛苦低，對母嬰健康無影響。該次研究，聯合應用膝胸臥位、艾灸治療的研究組臨床治愈率為91.18%明顯高于指接受膝胸臥位治療的73.53%（P＜0.05），該結果提示在胎位異常治療中膝胸臥位聯合艾灸至陰穴療效確切。此外為了降低胎位異常發生率，孕婦不易久臥久坐，適當增加散步、轉腰、揉腹等活動，胎位不正的孕婦在懷孕期間大部分曾出現過，但大部分孕婦均沒有自行糾正。此外妊娠期間應禁止使用脹氣性與寒涼性食物，例如：豆奶、山芋、西瓜以及奶類等，保持大便通暢也可在一定程度上預防胎位異常。

綜上所述，胎位異常是導致難產與剖宮產的重要因素，胸膝臥位及膝胸臥位聯合艾灸至陰穴是兩種治療胎位異常的方法，該次研究結果膝胸臥位聯合艾灸至陰穴能促進異常胎位轉正且療程短、安全性高，治療期間孕婦無痛苦，效果確切，具有臨床推廣應用價值。

[1] 高迎春,黃玉香.孕晚期(30-34周)艾灸至陰穴與胸膝臥位矯正胎位異常的臨床療效觀察[J].母嬰世界,2017(24):24,27.