針刀微創療法聯合神經阻滯治療慢性膝關節側副韌帶炎臨床觀察

孔凡茂，盧立會

山東省五蓮縣松柏鎮衛生院，山東日照 262302

韌帶損傷為膝部較為常見的一種運動型損傷性疾病，主要以內側韌帶損傷較為多見，嚴重者可累及半月板損傷[1]。該病若未及時予以相關治療，其斷裂纖維可出現松弛；加之水腫、出血、骨化、鈣化、機化等異常癥狀，致使韌帶脛骨、股骨踝骨面相黏連或膝關節周圍韌帶其彈性降低，從而嚴重影響韌帶的堅韌性與松緊度，抑制骨面與韌帶的滑動性，進而影響其膝關節正常功能。為明確將針刀微創療法聯合神經阻滯應用于慢性膝關節側副韌帶炎臨床觀察，該研究針對該院于2012年8月—2017年8月收治的200例患者予以對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的200例患者資料予以對比分析，依據治療方法不同分為2組；對照組（95例），男女比60:35，年齡 50～80 歲，平均（65.00±5.30）歲，病程 1～10年，平均（5.50±1.20）年；實驗組（105 例），男女比 70:35，年齡 51～81 歲，平均（66.00±5.60）歲，病程 1～11年，平均（6.00±1.00）年；兩組上述基線資料中，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組予以神經阻滯治療，患者取坐位，并保持膝關節呈90°，于膝關節雙側沿股骨外側踝部與腓骨頭外側相連，脛骨內踝與股骨內側上踝相連，按壓找出其最為顯著硬結點或者壓痛點；常規應用碘酒予以消毒，并鋪無菌孔巾，于壓痛點最為明顯處，應用碘伏作標志為進針點。在進針點注入鎮痛藥液，其配方為利多卡因（規格 20 mL，國藥準字 H20023544）3～4 mL、曲安奈德注射液（規格5 mL，國藥準字H20065207）0.3 mL、維生素B12注射液 （規格1 mL，國藥準字H2001 0551）0.5～1.0 mg，三者總量取 3～4 mL 予以局部封閉。全部患者僅予以一次神經阻滯治療，阻滯完畢后，需密切觀察5 min，患者無其他不舒適感。實驗組即可于對照組基礎上行針刀微創療法，穿戴好手套，左手拿止血消毒紗布，右手持手術器械；韌帶縱軸與刀口線方向平行后刺入標記點，當針刀觸及骨面時，開始行剝離。首先，采取疏通剝離方法縱向松解骨面1～2 cm，后橫向行骨面剝離，將韌帶于骨面上進行剝離，手中針體無卡壓后出針，應用紗布壓住針孔片刻，用敷料固定包扎2～3 d。于韌帶附著處采取縱行疏通式剝離，若不在附著處行橫行骨面剝離；兩組患者治療后，輕微疼痛者，無需予以止痛藥物；若部分對于疼痛耐受性較差或劇烈疼痛者，遵醫囑予以適宜的止痛藥物。

1.3 觀察指標和判斷標準

采取視覺模擬評分(VAS)評分法[2]對患者治療后第2、4周膝關節疼痛度予以評估，10分劇痛，0分無痛；應用膝關節功能（HSS）[3]量表對患者治療后第1、4個月膝關節功能進行評估，總分為100分，分值越高，患者膝關節康復越好。選取酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測患者血清白介素炎性因子（IL）IL-6、IL-17、IL-23 指標，試劑盒選取；采用全自動全血儀器檢測患者C-反應蛋白（CRP）指標。

1.4 統計方法

該數據采用SPSS 21.0統計學軟件處理，正態計量資料用（±s）表示，數據組間對比通過t進行檢驗；正態計數資料用[n(%)]表示組間率對比則予χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比

與對照組治療后第2、4周VAS評分相比，實驗組顯著更低，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表 1 兩組VAS 評分對比[（±s)，分]

表 1 兩組VAS 評分對比[（±s)，分]

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別 第二周 第四周對照組（n=95）實驗組（n=105）6.00±1.02（2.01±1.02）a 5.60±±2.02（1.03±0.35）a

2.2 兩組HSS評分對比

與對照組治療后第4、4個月HSS評分相比，實驗組顯著更高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組 VAS 評分對比[（±s)，分]

表2 兩組 VAS 評分對比[（±s)，分]

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別 第1個月 第4個月對照組（n=95）實驗組（n=102）70.02±2.30（90.31±5.01）a 75.01±±2.01（92.00±5.01）a

2.3 兩組炎性指標對比

與對照組相比，實驗組炎性指標改善狀況顯著更優，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組炎性指標對比（±s)

表3 兩組炎性指標對比（±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

組別IL-6（pg/mL）IL-17（pg/mL）IL-23（pg/mL）CRP（mg/L）對照組（n=95）實驗組（n=102）40.52±3.30（20.13±5.01）a 25.30±3.01（15.00±3.01）a 680.30±130.02（300.00±40.30）a 20.30±3.32（13.02±1.20）a

3 討論

膝關節主要是由內外兩側韌帶損傷而引發的一種慢性炎癥，臨床稱為慢性膝關節側副韌帶炎。臨床中內側副韌帶炎發病率較外側副韌帶炎高，近幾年，該病患病率顯著呈上升趨勢。膝關節主要有四個附著點，分別為外下、內下外上、內上；該四個附著點隨著韌帶鈣化、年齡不斷增長、勞損可增加炎癥，主要表現在患者下蹲或站起時，出現不同程度的膝關節疼痛；膝關節為人體骨結構中較為重要的關節，故臨床上需加強該疾病的治療。為明確針刀微創療法聯合神經阻滯治療慢性膝關節側副韌帶炎臨床觀察，該研究針對該院收治200例患者資料予以對比分析。

該文結果顯示：與對照組治療后第2、4周VAS評分相比，實驗組（2.01±1.02）分、（1.03±0.35）分顯著更低；與對照組治療后第1、4個月HSS評分相比，實驗組（90.31±5.02）分、（92.00±5.01）分顯著更高；與對照組 IL-6、IL-17、IL-23、CRP 相比，實驗組（20.13±5.01）pg/mL、（15.00±3.01）pg/mL、（300.±40.30）pg/mL、（13.02±1.20）mg/L炎性指標改善狀況顯著更優；表明將針刀微創療法聯合神經阻滯應用于慢性膝關節側副韌帶炎中，不僅可顯著降低VAS評分，且可顯著提高HSS評分及顯著改善其炎性指標。神經阻滯主要采取利多卡因、曲安奈德注射液、維生素B12注射液，利多卡因具擴血管與鎮痛功效；曲安奈德具高效抗炎作用；維生素B12可促使蛋白質、卵磷脂及核酸合成，從而加速神經功能的修復。諸多藥物聯合應用于慢性膝關節副韌帶炎患者中，雖可有效消除水腫及炎癥，但僅能在靜止狀態發揮鎮痛效果，因此臨床療效欠佳。針刀微創療法主要采取小針刀對膝關節側副韌帶粘連組織予以松解和剝離，針刀微創療法具有以下效果，具體內容如下：①主要為朱氏利用生物學原理，應用體內自身現存的力調節功能，聯合針刀精確性到達病變部位，于病變處予以直接剝離、松解、疏通、鏟刮等，經剝離松解軟組織的攣縮、黏連，清除病灶組織，從而緩解局部血管神經刺激與壓迫癥狀，提高肌肉細胞的興奮性。并促使其血液循環及新陳代謝加快，進而加快膝關節正常功能恢復，達到松則不痛、通則不痛的效果。②針刀具有針孔小，屬于一種閉合手術，傷口較小；針刀具有一定性的針刺作用，可疏通經絡，從而緩解或減輕其疼痛；阻斷較小的疼痛末端神經，促使局部 血液循環加快并加快局部致痛代謝產物排泄。另外，在操作過程中，需注意針刀予以剝離時，其切開范圍需嚴格控制，不可過大；不可強求關節硬結與黏連全部松解，從而可避免組織再次損傷。受時間例數與外部環境等限制，關于針刀微創療法聯合神經阻滯治療慢性膝關節側副韌帶炎臨床療效未予以分析，有待臨床進一步探討，并予以充分補充。

綜上所述，將針刀微創療法聯合神經阻滯應用于慢性膝關節側副韌帶炎中，不僅可顯著緩解患者疼痛及炎性指標，且可顯著提高患者膝關節運動功能。

[1] 李鋒,朱蔚琳,張行.針刀微創療法聯合神經阻滯治療慢性膝關節側副韌帶炎 60例臨床觀察[J].山東醫藥,2015,55(17):38-39.

[2] 李國勝.踝關節鏡探查清理并外側副韌帶重建治療踝關節慢性不穩的療效分析[J].中國傷殘醫學,2015,15(23):60-62.

[3] 陳振昌,孫付生,鄭宏偉.1.5TMRI在膝關節損傷中的診斷價值[J].現代醫用影像學,2016,25(2):316-318.