膝關節內翻畸形經膝關節置換治療的療效分析

王孝華

黃海骨科醫院骨二科，山東煙臺 265100

近些年，人工全膝關節置換術的例數出現不斷呈現上升的趨勢，因此可見，膝關節置換治療手術在近些年成了最為常見的關節外科最常見的手術之一[1]。全膝關節置換手術由于畸形而導致手術實施較為困難，對于采用多種方案進行軟組織平衡對患者進行矯正畸形，但依然達不到理想的狀態，膝關節病變而引起膝關節畸形，這是膝關節病變嚴重的表現，導致了患者長期臥床，對患者的日常生活影響嚴重，因此，該次研究中選取了該院2014—2016年期間收治的膝關節內翻畸形的50例患者，此次研究的效果良好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的膝關節內翻畸形的50例患者，其中男性患者占26例，女性患者占24例，患者的最低年齡為55歲，最高年齡為75歲，平均年齡為（65.342.14）歲，納入此次研究的50例患者，全部實施全膝關節置換手術，在進行手術之前，檢測患者的膝關節狀況，此50例患者均存在嚴重的膝關節疼痛、膝關節螺旋、膝關節間隙明顯消失或者狹窄、或者活動受到嚴重的限制，并存在不同程度的膝關節內翻畸形。針對該次研究中的50例患者，風濕性關節炎有28例，骨性關節炎有22例。

1.2 方法

在手術前，針對該次研究中的50例患者進行全面的檢查，并且進行內科疾病的治療，使得患者達到手術的實施條件，在對患者進行手術時，患者取仰臥位，并且給予患者腰硬聯合麻醉，選取膝關節的髕旁內側切口和膝關節前正中切口，讓患者的膝關節部位暴漏出來，并對患者增生的骨贅、滑膜、髕下脂肪墊、前、后交叉韌帶等部位進行徹底地清除，股骨髓內定位，并外旋 3～5°、外翻 5～7°，于股骨遠端進行角度截骨，脛骨髓外定位，在最低點遠端1～2 mm處的脛骨平臺進行截骨，維持脛骨平臺后傾角度約5°，松解后側內側攣縮軟組織和關節囊部位，清除股骨髁的后側籽骨和骨贅，保證患者的下肢力線保持正常狀態，在手術過程中，將假肢放置定型后，放置引流管，閉合患者的切口，并對患者手術肢體進行加壓包扎，術畢后，對患者進行常規預防性抗菌藥物和抗凝藥物，在手術后48 h內，拔除患者的引流管，手術第3～4天，醫護人員指導患者并輔助進行膝關節屈伸活動鍛煉，行股四頭肌功能鍛煉，在術后第7天，讓患者進行扶拐負重行走，完善此次手術的治療。

1.3 評價指標

在進行手術后，對50例患者進行隨訪，對患者術后的HSS評分、膝關節內翻角、膝關節屈曲攣縮度、關節活動度等進行了全面細致的檢測，股脛角（FTA）外翻5°，正常脛骨平臺角90°，將骨脛角減去5°的數值作為膝內翻的總角度，主要6項是：膝關節功能、疼痛、關節畸形矯正、活動范圍、肌力、穩定性等項目，其評分標準為＞85分為優，而70～85分為良，60～70分為中，而＜59分為差，對此次試驗中的50例患者進行并發癥的觀察、記錄、分析和治療。

1.4 統計方法

該篇文章出現的所有數據，均采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析處理，其中計量資料采用 （±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過此次隨訪情況可以得出，與手術前相比，術后患者的HSS評分、膝關節內翻角、膝關節屈曲攣縮度、關節活動度情況改善程度皆好于手術前，對比差異有統計學意義（P<0.05）。術后，患者出現了遲發型感染3例，下肢深靜脈血栓1例，針對出現術后并發癥患者，遲發型感染進行術后翻修治療，而下肢深靜脈進行保守治療，并且經過治療，患者都痊愈，其中術后并發癥發生率為8%（4/50），見表1。

表1 對比手術前后患者的HSS評分、膝關節內翻角、膝關節屈曲攣縮度、關節活動度（±s）

表1 對比手術前后患者的HSS評分、膝關節內翻角、膝關節屈曲攣縮度、關節活動度（±s）

時間HSS評分（分）膝關節內翻角（角）膝關節屈曲攣縮度（角）關節活動度（角）手術前手術后P值36.24±1.54 86.24±1.58＜0.05 13.28±1.47 171.64±2.84＜0.05 18.29±1.34 0.41±0.21＜0.05 33.52±1.97 95.87±5.43＜0.05

3 討論

下肢關節中膝關節是人的機體主要的關節之一，患者由于膝關節內翻畸形而行動能力受阻，更嚴重的患者或喪失行走的能力。因此，對膝關節畸形患者進行治療，有著重大的意義，膝關節疾病程度和性質與膝關節內翻畸形關系顯著，因此，造成患者的膝關節內翻畸形的因素有：膝關節內側結構攣縮、內側軟組織緊張、股骨和脛骨的骨贅、骨骼磨損。膝關節外翻畸形是膝關節疾病晚期的主要并發癥，而膝關節外翻畸形有嚴重的影響，常見于風濕性關節炎、膝內翻脛骨高位截骨過多、創傷性關節炎、佝僂病的患者，2種病理特點軟組織異常和骨性異常的特點，其中股骨脛骨的骨外髁缺損或者發育不良、旋轉畸形的骨性異常，軟組織異常中則是內側結構松弛、外側結構痙攣，在此類患者的治療中，由于人工全膝關節置換的手術難度涉及到各個方面，手術難度在截骨、手術入路、患者的軟組織平衡、假體選擇等，因此，對于膝關節置換治療一直是醫學界的難題[2]。歷經多年研究，外翻畸形、屈曲畸形、內翻畸形都屬于膝關節畸形，此三類都屬于偏離了下肢正常軸線，因此，主要的醫治目的是恢復下肢體的中性軸線，這是全膝關節置換的主要目的[3]。全膝關節置換不僅可以達到膝關節軟組織歸位，而且可以使得膝關節達到穩定狀態，從而達到治療患者的目的。

該次研究中，主要選取了該院2014—2016年期間收治的膝關節內翻畸形的50例患者，給予膝關節置換術進行治療，術后，患者出現了遲發型感染3例，下肢深靜脈血栓1例，針對出現術后并發癥患者，遲發型感染進行術后翻修治療，而下肢深靜脈進行保守治療，并且經過治療，患者都痊愈，其中術后并發癥發生率為8%，經過此次隨訪情況可以得出，與手術前相比，術后患者的HSS評分、膝關節內翻角、膝關節屈曲攣縮度、關節活動度情況改善程度皆好于手術前，對比顯著，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，經過該次試驗，膝關節內翻畸形經膝關節置換治療的療效良好，手術中軟組織平衡狀況較好，且切骨位置準確，因此，值得臨床推廣。

[1] 王暉,馬超,秦泗通,等.人工全膝關節置換術治療35例單側膝內翻合并屈曲攣縮畸形臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2015，5(22):1883-1886.

[2] 王波,羅建成,王平,等.膝關節表面置換術治療膝關節骨性關節炎合并內翻及屈曲攣縮畸形的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2017,32(6):589-591.

[3] 徐闖,劉明廷,戚大春,等.鉸鏈式人工膝關節置換治療類風濕性關節炎導致膝關節嚴重屈曲內翻畸形1例[J].濱州醫學院學報,2015，1(3):238-240.