關節鏡微創手術治療膝關節半月扳損傷的效果分析

馬利武

云南省大理市第一人民醫院骨科，云南大理 671000

膝關節半月扳損傷是現在臨床上比較常見的一種疾病，主要是因為外力損傷而導致的，一般情況下比較容易好發于青壯年患者身上，男性患者的發病率比女性患者的要高，主要的表現為半月板出現壓痛感[1]。以往臨床上主要是采取傳統的半月板全切除術進行治療，雖然也可以起到一定的療效，但是效果并不是很理想，因為該方法會導致患者的膝關節發生負荷傳導紊亂，影響預后恢復效果，同時還有可能出現一系列的并發癥，降低療效[2]。為此，該次實驗選擇2016年1月—2018年1月該院膝關節半月扳損傷患者22例進行討論，采取關節鏡微創手術治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院膝關節半月扳損傷患者22例進行討論，把所有患者隨機分為兩組各11例，對照組男性8例，女性 3 例，年齡 28～40 歲，平均(35.3±5.9)歲；觀察組男性9例，女性2例，年齡 29～41歲，平均(36.1±5.8)歲。所選擇的患者在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較。

1.2 診斷標準

該次選擇的患者都符合膝關節半月扳損傷的診斷。均取得所有患者的知情同意；所有患者臨床資料齊全；排除不能正常溝通交流的患者；排除有其它嚴重內科疾病的患者；排除有骨代謝異常的患者。

1.3 治療方法

對照組采用傳統的手術治療，即對患者進行半月板全切手術治療，對患者的內側或者是外側進行全切，盡可能的幫助患者保留前部中部，切除后對切口進行縫合處理，常規抗感染處理。觀察組采取關節鏡微創手術治療，首先對患者進行硬膜外麻醉，協助患去平臥位，對患者的大腿上段進行灌注，在兩側的膝眼入路插入關節鏡，把關節腔先沖洗干凈，觀察患者的半月板具體損傷情況，根據不同患者的情況采取針對性的手術措施。如果是對于混合撕裂的患者，把患者的半月板碎片進行切除，穩定邊緣；如果是對于縱向撕裂的患者，首先把半月板進行切除處理，在縫合的時候要注意把增生的滑膜清理干凈，把兩側修整干凈；如果是半月板呈盤狀的患者，進行關節鏡改型處理，把患者的病變部位切除后，再把邊緣修整光滑；如果是半月板已經撕裂的患者，把損傷的半月板使用藍鉗進行修整，碎片吸出，在關節鏡下進行半月板部分切除手術。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的治療效果、膝關節功能評分情況。

1.5 判斷標準

顯效：表示治療后患者的膝關節功能得到明顯的改善，關節疼痛緩解，活動障礙消失；有效：表示治療后患者膝關節癥狀有所緩解，可以進行輕微的活動鍛煉；無效：表示治療后患者的膝關節癥狀沒有明顯的改善或者是病情加重[3]。Lysholm評分（膝關節功能評分），總分 100 分,優:≥85,良:70～84,可:60～69,差:≤59[4]。

1.6 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析資料；計量資料用（±s）表示，進行 t檢驗；計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療有效率的比較

觀察組的有效率為90.9%，對照組的有效率為63.6%，兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者在治療效果上的比較[n（%）]

2.2 兩組患者Lysholm評分的比較

通過采取不同的治療方法進行治療后，觀察組的Lysholm評分比對照組的要高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組患者Lysholm評分的比較[（±s），分]

表2 兩組患者Lysholm評分的比較[（±s），分]

組別 治療前 治療后觀察組對照組t值P值59.01±1.02 58.02±1.03 8.301<0.05 94.01±1.35 75.58±1.21 14.255<0.05

2.3 兩組患者發生并發癥的情況比較

觀察組發生并發癥的發生率為9.1%，對照組發生并發癥的發生率為54.5%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表 3。

表3 兩組患者發生并發癥的情況比較[n（%）]

3 討論

膝關節半月扳損傷是現在臨床上骨科比較常見的一種疾病，主要是由于受到外力的損傷或者是劇烈運動而引起的，由于膝關節屈膝過度、或者是受到比較強烈的擠壓、旋轉等出現半月板損傷，一旦發生要及時采取針對性的措施進行治療，以免影響患者的身心健康，降低生活質量[5-6]。以往臨床上主要是采取傳統的開放式全切半月板方式進行治療，雖然也可以促進預后，但是效果并不是很理想，因為該方法會給患者帶來極大的創傷，預后恢復較慢，降低生活質量，且還會對患者的關節造成不必要的損傷，出現一系列的并發癥，例如粘連、關節僵硬等，預后恢復效果較差[7]。為此該次實驗選擇了最近幾年來應用比較廣泛的微創手術方式進行治療，該方法隨著我國醫療技術水平的發展取得了很好的發展前景，受到很多患者和醫護人員的青睞，例如該方法不會給患者帶來較大的創傷，術后患者恢復較快，術中出血量較少等。該次實驗所得結果顯示，觀察組的有效率為90.9%，對照組的有效率為63.6%，兩組治療總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的Lysholm評分比對照組的要高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

關節鏡微創手術和傳統手術方式相比較，不但手術的視野更加清晰可見，且可以很準確的對患者的半月板損傷位置進行判斷，損傷的類型，以及損傷程度等都可以很清晰的觀察到[7]。通過關節鏡檢查，可以對關節腔的組成結構進行直觀的了解探查，即便是有結構損傷，也可以及時發現并進行處理，以便于采取針對性的措施進行治療；該方法在很大程度上減少了因為判斷不正確而導致的治療過程受到影響，很少會出現誤診或者是漏診情況，從而保證患者的手術可以順利進行，促進預后康復[8]。除此之外，采取關節鏡微創手術進行治療，還可以最大程度的幫助患者保留半月板，增強患者的滿意度和療效。關節鏡具有較高的分辨率，可以呈現出比較清晰可見的視野，保證了手術的安全性和可靠性[9]；使用關節鏡還可以在手術過程中根據不同患者的具體情況選擇合適的處理措施，比較靈活，針對性較強，有利于增強療效，保證手術治療的效果，且不會導致患者出現術后出現一系列的并發癥，預后關節恢復效果較好[10]。

綜上所述，對于膝關節半月扳損傷的患者，采取關節鏡微創手術進行治療，可以增強療效，促進患者的預后，減少并發癥的出現，值得在今后的治療過程中應用。

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