D-二聚體、同型半胱氨酸測定對骨折并發下肢深靜脈血栓患者的診斷效果評價

陳霞

懷來縣婦幼保健計劃生育服務中心檢驗科，河北張家口 075400

下肢深靜脈血栓形成（DVT）屬于臨床骨科患者十分常見的一種并發癥，其中無臨床表現的DVT患者高達50%～80%，而一旦發生會引起肺血栓栓塞癥及下肢深靜脈功能不全，甚至會危及患者生命安全。因此，早發現，早診斷，早預防和早治療DVT對促進骨折患者康復，改善生活質量和預后具有重要意義[1]。DD、HCY是臨床診斷DVT的主要指標，為評價二者聯合的診斷價值，該文選取該院2015年11月—2018年3月收治的骨折并發下肢DVT患者40例、骨折未發生下肢DVT患者40例及健康體檢者40名進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的骨折并發下肢DVT患者40例作為實驗A組，其中男23例，女17例，患者年齡20～68（48.5±6.2）歲；其中骨盆骨折21例，股骨骨折16例，多發性骨折3例；骨折未發生下肢DVT患者40例作為實驗B組，其中男24例，女16例，患者年齡21～69（49.2±6.3）歲；其中骨盆骨折22例，股骨骨折14例，多發性骨折4例。選取同期健康體檢者40名作為對照組，其中男 21例，女 19例，年齡 19～70歲,平均（50.6±6.0）歲。3組一般資料進行比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可給予對比。

1.2 方法

要求所有受試者晨起空腹狀態下采集4 mL靜脈血，其中預冷的EDTA-K2（乙二胺四乙酸二甲鹽）抗凝管中放入2 mL，1h內將血漿分離出來，保存在-70℃中待檢HCY，選擇熒光偏振免疫分析法進行測定；另外1支枸櫞酸鈉抗凝管中放入2 mL，將血漿分離出來，保存在-70℃中待檢DD，選擇免疫比濁法定量分析儀及與其配套的試劑進行測定。

1.3 統計方法

運用版本為SPSS 22.0統計學軟件統計分析所有數據，DD、HCY 測定結果使用（±s）加以描述，組間比較展開t檢驗，如果P<0.05，則充分說明差異有統計學意義。

2 結果

實驗A組的DD、HCY水平均明顯高于實驗B組和對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；實驗B組與對照組比較，實驗B組DD高于對照組，組間差異有統計學意義（P<0.05）；2組HCY差異無統計學意義（P＞0.05），具體數據見下表 1。

表1 比較3組HCY、DD檢測結果的差異（±s）

表1 比較3組HCY、DD檢測結果的差異（±s）

注：*表示與實驗B組，△表示與對照組比較，P<0.05；#表示與對照組比較，P<0.05。

組別HCY（mol/L） DD（g/L）實驗A組(n=40)實驗B組(n=40)對照組(n=40)（22.36±11.63）*△（13.68±6.81）#11.57±4.77（2.57±1.02）*△（1.08±0.77#）0.18±0.07

3 討論

DD屬于交聯纖維蛋白的一種降解產物，其生成過程中的參與因素主要有纖維蛋白原、纖溶酶、凝血酶、XIII因子等，DD定性陽性或定量增高可將繼發性纖溶活性的增強反應出來，可將其當做體內纖溶功能亢進和高凝狀態的主要分子標記物。骨折使血管內皮細胞的天然屏障作用發生了破壞和改變，內、外源凝血途徑與血小板被激活，機體止血與纖溶系統無法保持原有平衡狀態，長期高凝狀態同時繼發纖溶亢進的情況，會顯著升高骨折患者的DD水平，下肢深靜脈血栓的形成因素中，靜脈血流滯緩以及血液高凝狀態、靜脈壁損傷等是常見原因。骨折作為DVT的主要誘因，不及時治療的情況下會危及患者生命安全，因此，必須盡早作出明確診斷和科學治療[2]。該次研究發現，與實驗B組相比，實驗A組患者的血漿DD水平明顯升高，者說明DD可為早期診斷DVT提供參考信息。

HCY屬于血管損傷性氨基酸，其與血管損傷存在密切關系，通常情況下，臨床方面人為HCY的濃度和血中維生素B6、葉酸以及維生素B12濃度呈現出負相關。相關研究證實[3]，HCY可使血管內皮細胞發生損傷，對平滑肌細胞增生發揮促進作用，使血液系統的抗凝狀態和血小板功能發生改變，同時其可促使低密度脂蛋白發生氧化，并直接參與到了動脈硬化和血栓形成的全部階段，血漿中HCY濃度升高，不僅可準確預測腦血管疾病、冠心病等，還可將其看作靜脈血栓栓塞癥的獨立危險因子。但就目前而言，臨床有關HCY預測骨折并發DVT的報道并不多[4-5]。該次研究結果提示，實驗A組患者HCY明顯高于實驗B組和對照組，提示血漿HCY增高是導致骨折患者并發DVT的主要誘因。

綜上所述，二聚體、同型半胱氨酸測定可顯著提高骨折并發下肢DVT的診斷價值，值得臨床借鑒和進一步推廣普及。

[1] 董桂香.D-二聚體與FIB檢測應用于老年髖部骨折術后并發下肢深靜脈血栓的意義[J].醫學理論與實踐,2018,31(6):891-892.

[2] 李自軍.血漿纖維蛋白原與D-二聚體檢測在老年下肢骨折并發深靜脈血栓的早期診斷中的價值[J].黑龍江醫藥,2017,30(2):379-381.

[3] 張科,黃雯婷,胡麗華,等.同型半胱氨酸和D-二聚體在骨折并發深靜脈血栓患者中的臨床意義[J].臨床血液學雜志：輸血與檢驗,2016,29(3):456-458.

[4] 劉恒,龔海琴,曹瑞治,余英劍.D-二聚體動態變化在老年人髖部骨折并發下肢深靜脈血栓形成的診斷價值[J].山西醫藥雜志,2016,45(4):428-429.

[5] 胡式泓,張莉,楊秀珍.D-二聚體、同型半胱氨酸測定對骨折并發下肢深靜脈血栓患者的診斷意義[J].江西醫學檢驗,2007(5):445-446.