血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓的早期診斷價值

朱利君

華鎣山廣能（集團）有限責任公司總醫院檢驗科，四川廣安 638699

下肢深靜脈血栓作為臨床多種疾病的常見并發癥，如：剖宮產術后、下肢骨折術后、腦出血偏癱術后等，下肢深靜脈血栓形成會造成患者患肢出現疼痛、腫脹，在影響到基礎疾病恢復效果的同時還會給患者的生活產生極大不利。早期對下肢深靜脈血栓的診斷能夠為臨床早期治療以及護理干預提供參考[1]。該文結合該院收治的下肢深靜脈血栓患者，探討血漿D-二聚體檢測在下肢深靜脈血栓早期診斷方面的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察組為40例早期下肢深靜脈血栓患者，對照組為40名健康志愿者，研究時間為2017年3月—12月。觀察組中女性患者19例、男性患者21例；年齡在23～75 歲、平均年齡為（45.8±4.1）歲，患者在臨床上存在下肢腫脹、疼痛、凹陷性水腫、淺靜脈怒張、皮膚暗紅、皮溫升高等癥狀表現。對照組男性志愿者20名、女性志愿者 20名，年齡 25～73歲、平均年齡（45.5±4.3）歲。觀察組和對照組在一般資料方面差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：①簽署知情同意書；②有完整的診斷資料；③經該院倫理委員會批準。排除標準：①血液病患者；②研究期間退出或者發生意外；③肝臟疾病、炎癥、腫瘤、懷孕、創傷。

1.3 方法

在清晨空腹條件下抽取觀察組和對照組人員5 mL靜脈血，在抽取的血樣中加入109 mmol/L的枸櫞酸鈉作為抗凝劑，在離心機上以3 000 r/min的速率進行離心，離心時間15 min，采用酶聯免疫吸附法完成不同人員血漿D-二聚體的測定，測定完成后做好參數的記錄。

1.4 觀察指標

觀察指標有：①觀察組和對照組對應的血漿D-二聚體含量水平；②血漿D-二聚體陽性率，其中血漿D-二聚體水平小于500 μg/L表示正常，超過500 μg/L則為陽性[2]。

1.5 統計方法

對不同組人員血漿D-二聚體含量測量結果進行整理，通過SPSS 19.0統計學軟件完成參數的分析處理，觀察指標中的計數資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗；計量資料用均值±標準差（±s）表示，組間差異比較用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組血漿D-二聚體比較

觀察組血漿D-二聚體含量水平明顯高于對照組血漿D-二聚體含量水平，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

表 1 觀察組和對照組血漿 D-二聚體比較[（±s），μg/L]

表 1 觀察組和對照組血漿 D-二聚體比較[（±s），μg/L]

組別血漿D-二聚體觀察組（n=40）對照組（n=40）t值P值3980.2±1053.6 238.5±42.8 22.442＜0.05

2.2 血漿D-二聚體含量陽性檢出率

觀察組40例患者中有39例患者顯示為陽性，所占比例為97.5%；對照組40名人員中有1例檢查結果為陽性，所占比例為2.5%。觀察組血漿D-二聚體陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

下肢深靜脈血栓形成在臨床有較高的發病率。有學者在文獻資料報道中指出下肢深靜脈血栓形成是造成骨科圍術期致死的一個重要原因。下肢深靜脈血栓形成后栓子極易脫落并引發肺栓塞，危及患者生命安全[3]。據有關統計資料顯示，肺栓塞中有90.0%的血栓來源于下肢深靜脈，因而做好下肢深靜脈血栓形成的早期診斷對于改善患者預后具有重要意義[4]。

在下肢深靜脈血栓診斷方面可采用的方法較多，其中靜脈造影屬于下肢深靜脈血栓形成以及栓塞的“金標準”，但是由于該方法屬于有創檢查，對于初次診斷患者不易采用。近年來眾多學者嘗試從實驗室指標方面對下肢深靜脈血栓形成實施早期診斷。

該研究中對下肢深靜脈血栓形成患者在診斷中采用檢測血漿D-二聚體，同時與健康人員血漿-D二聚體進行比較，結果顯示，觀察組血漿D-二聚體含量水平明顯高于對照組血漿D-二聚體。觀察組以97.5%的血漿D-二聚體陽性率高于對照組2.5%的陽性率，表明血漿D-二聚體在下肢深靜脈血栓診斷方面存在重要的應用價值。

現代臨床研究表明，血漿D-二聚體屬于纖維蛋白降解后的特異性產物，通過對血漿D-二聚體含量的測定能夠對纖維蛋白是否生成以及生成程度進行判斷，并且可反映出機體凝集系統被激活，正常人體內的血漿D-二聚體含量水平相對恒定，但是當患者在出現創傷、手術、心肌梗死、腦梗死或者感染等相關病變情況下均可引起D-二聚體升高，所以通過血漿D-二聚體含量水平的升高可以作為血栓診斷的重要參考價值，在具體應用中還需要排除其它因素可能引發的血漿D-二聚體含量水平上升，當然通過血漿D-二聚體能夠對下肢深靜脈血栓早期形成發揮篩查作用，對于血漿D-二聚體含量異常的，則需要進一步通過超聲檢查等其它方法進行診斷。

綜上所述，血漿D-二聚體檢測在早期下肢深靜脈血栓診斷方面具有重要的參考價值，通過早期對血漿D-二聚體檢測能夠為早期下肢深靜脈血栓形成提供依據。

[1] 陳國勝.血漿纖維蛋白原及D-二聚體檢測對老年股骨頸骨折患者術后并發深靜脈血栓形成的早期診斷價值[J].河南外科學雜志,2017,23(6):136-137.

[2] 陳愛玲.血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓早期的診斷價值[J].雙足與保健,2017,26(17):113-115.

[3] 郭桂軍,杜曉娜.血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓早期的診斷價值[J].中國衛生標準管理,2017,8(14):101-103.

[4] 李自軍.血漿纖維蛋白原與D-二聚體檢測在老年下肢骨折并發深靜脈血栓的早期診斷中的價值[J].黑龍江醫藥,2017,30(2):379-38