呼吸功能訓練對肺功能受損肺炎患兒的康復效果

楊彩秀，李鴻雁

甘肅省隴南市武都區第一人民醫院兒科，甘肅隴南 746000

肺炎是小兒常見呼吸道疾病，在冬季、春季的發病率較高，因小兒呼吸系統特點，發生感染后，在機體免疫與病原菌的相互作用下，會產生較多的分泌物，進而影響患兒換氣功能與肺通氣功能[1]。患兒在接受常規治療后，臨床癥狀可得到有效改善，但肺功能與氣道仍需進一步康復，該院對肺功能受損肺炎患兒實施拍背法呼吸功能訓練，應用效果好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院治療的肺功能受損肺炎患兒62例作為研究對象，將其隨機分為對照組與實驗組，每組有31例患兒。對照組中有女性14例，男性17例，平均年齡為（1.89±0.51）歲；實驗組中有女性16例，男性15例，平均年齡為（1.92±0.62）歲。在基本資料方面對照組與實驗組差異無統計學意義（P＞0.05），組間可進行比較分析。

1.2 方法

兩組患兒均接受相同的常規治療與護理，實驗組在該治療與護理基礎上實施呼吸功能訓練。在患兒住院期間，通過對患兒實施拍背法，正確的拍背法能刺激肺內分泌物流動，松解肺內痰液，有利于患兒咳出。同時特定體位與拍打方法除了松解痰液外，還能幫助由疾病造成塌陷的肺泡擴張。拍背時應用襯衫或薄毯子將患兒背部蓋住，讓患兒側臥于床上，指導家屬用左手托住患兒頭頸部，右手四指、拇指并攏成環狀，用適當的力度與頻率由下至上有力度、有節奏的輕拍患兒背部。叩擊手法：手呈環狀拍打背部，有節奏控制的振動。每次打5～10 min，應用振動、拍打療法后可出現短暫咳嗽，可用球形吸引器吸痰，治療方法應控制在10 min，早晚各1次。需要注意的是該拍打法在飲水或用餐后半小時進行，避免導致食物反流或惡心，禁止在破損皮膚上應用叩擊法和振動法。稍大兒童可用呼吸體操：包含上肢擴胸、上臂旋轉、提臂呼吸、上歩展臂、3步出拳、“啊”音呼吸、下蹲呼吸、前推后拉和腹背呼吸等內容。

1.3 觀察指標

肺功能判斷標準：用1 s用力呼吸氣量（FEV1）與正常預測值百分比作為判斷標準，FEV1＞85%表示肺功能正常；70%＜FEV1≤85%表示肺功能輕度障礙；50%＜FEV1≤70%表示肺功能中度障礙，FEV1≤50%表示肺功能嚴重障礙。詳細記錄兩組患者接受出院后2、4周的肺功能情況，記錄出院后6個月患者疾病復發情況，并進行對比分析。

1.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件對研究所得數據進行核對，例數或百分率（%）表示計數資料，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺功能恢復情況

在出院后2、4周拍胸片測肺功能恢復情況方面實驗組明顯優于對照組（P<0.05），見表1、表2。

表1 出院后2周兩組患者肺功能恢復情況

表2 出院后4周兩組患者肺功能恢復情況

2.2 疾病復發率

對照組中有5例患者發生肺炎，3例患者發生哮喘，4例患者發生喘息性肺炎，3例患者發生支氣管炎，對照組患者疾病復發率為48.39%；實驗組中有1例患者發生肺炎，1例患者發生喘息性肺炎，1例患者發生支氣管炎，研究組患者疾病復發率為9.68%。在疾病復發率方面實驗組明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

肺炎是一種發病率較高的小兒呼吸道疾病，小兒患上肺炎后因小兒呼吸系統特點，滲出物多，會影響患兒通氣與換氣功能，患兒在接受常規治療后，臨床癥狀能明顯緩解，但是患兒氣道與肺功能還需進行有效修復。對肺功能受損肺炎患兒實施呼吸功能訓練能有效促進肺功能恢復，小兒因支氣管管道、氣道狹窄，肺泡數量少、纖毛運動差，痰液易導致其阻塞進而引發肺炎[2]。此外小兒代謝比成人快，體液丟失多，會導致痰液更加黏稠，且大部分患兒不會有效咳痰，進而減少了氣體交換面積，加重二氧化碳潴留、缺氧癥狀，進而引發一系列并發癥。

拍背療法是一種呼吸功能訓練的方法，可刺激肺內分泌物流動，松解痰液，促進患者順利將痰液排出。除此之外肺功能訓練方法還有吹氣球法、呼吸體操等，吹氣球法能增加肺內壓，讓肺內空氣向低壓的支氣管進行擠壓，讓不張的肺復張，在肺部自主膨脹的同時，提高胸腔壓力，讓胸腔內壓力從負壓變為正壓，進而將胸腔殘留氣體排出，達到進一步促進肺復張的目的[3]。呼吸體操不僅能有效增加胸廓活動，協調呼吸肌功能，增加吸氧量與肺活量，且通過影響消化系統、循環、神經等功能達到改善全身狀況的目的，進而促進肺功能恢復[4]。總之，呼吸功能訓練能顯著降低肺部疾病復發率，肺功能受損肺炎患兒出院后因肺部彈力組織功能還未恢復，加之小兒肺黏膜有豐富的血管，黏液腺分泌不足，導致纖毛運動能力降低，從而不能有效將微生物排出，容易發生感染。此外能有效緩解患者因肺受損導致的呼吸困難，提高呼吸肌運動能力，改善患者低氧血癥狀，進而改善患者肺功能，降低肺部疾病發生率[5]。需要注意的是，實施肺功能訓練應嚴格掌握訓練方法、時間與頻率，所以護理人員應指導患兒嚴格根據呼吸訓練計劃訓練，避免因時間縮短、頻率降低和方法不對等影響訓練效果。

綜上所述，該次研究實驗組患者肺功能恢復情況明顯優于對照組，疾病復發率明顯少于對照，差異有統計學意義（P<0.05），該結果提示小兒肺功能受損肺炎患兒實施拍背法呼吸功能訓練能有效縮短肺功能康復時間，同時降低并發癥發生率，在提高臨床療效與改善患兒生活質量方面有重要的積極作用，值得在臨床中推廣應用。

[1] 朱偉新,丘衛紅,武惠香,等.早期呼吸功能訓練對腦卒中后吞咽障礙患者吞咽功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2015,37(3):187-189.

[2] 劉慧麗,孫暉,謝家興,等.呼吸功能訓練對腦卒中患者墜積性肺炎的效果觀察 [C]//2015北京醫學會神經病學學術年會論文集，北京：北京醫學會神經病學分會，2015:266-267.

[3] 戴興珍,吳桂梅,陶連珊,等.早期吞咽功能訓練在預防腦卒中相關性肺炎中的作用[J].中國康復理論與實踐,2011,17(8):725-726.

[4] 鄧燕萍,余玉嬌,吳美華,等.呼吸功能訓練預防食管癌三野術后肺部并發癥效果觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011,32(3):454-455.

[5] 龔秀芬,劉曉宏.呼吸功能訓練預防胸部手術后并發癥效果觀察[J].白求恩軍醫學院學報,2007,5(1):59-60.