低分子肝素聯合尿激酶治療下肢深靜脈血栓形成療效觀察

曹英芳

河北省灤平縣醫院，河北承德 068250

下肢深靜脈血栓形成是周圍血管外科常見疾病，隨著人們生活水平的提高，下肢深靜脈血栓形成發病率上升[1]。下肢深靜脈血栓形成的治療目的包括恢復血管再通，緩解急性癥狀，預防肺栓塞和血栓衍生，保護瓣膜功能[2]。在國內，非手術治療是治療下肢深靜脈血栓形成的主要方法。該研究探討了下肢深靜脈血栓形成患者采用低分子肝素聯合尿激酶治療的效果，分析2014年6月—2017年6月間該院收治的92例下肢深靜脈血栓形成患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的92例下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，將其分為兩組，分組方式為隨機分組，每組各46例患者。其中，對照組中，男26例，女20例，年齡分布為 32～79 歲，平均年齡為（56.89±6.02）歲，病程為 6～60 d，平均病程為（32.20±5.51）d，左下肢 29 例、右下肢17例；觀察組中，男25例，女21例，年齡分布為 31～78 歲，平均年齡為（56.71±6.18）歲，病程為 6～59 d，平均病程為（32.37±5.31）d，左下肢 30 例、右下肢 16例。兩組患者的臨床資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組：采用低分子肝素聯合尿激酶治療，皮下注射5 000 IU，12 h/次， 療程7 d；250 mL的 5%葡萄糖液中加入18 mL復方丹參注射液，靜脈滴注，療程10～14 d；250 mL的5%葡萄糖液中加入30萬IU尿激酶，于患肢錢靜脈進行靜脈滴注，1 h內完成，療程10 d。對照組：采用低分子肝素治療，皮下注射5 000 IU，12 h/次，療程7 d；250 mL的5%葡萄糖液中加入18 mL復方丹參注射液，靜脈滴注，療程10～14 d。

1.3 觀察指標

分別于治療前、治療3 d和治療結束時，抽血檢測患者的凝血指標。治療期間觀察患者的泌尿系統、黏膜、皮膚及消化系統等有無出血。治療結束后，采用彩色多普勒超聲復查下肢血管。

1.4 療效判定標準

血管多普勒超聲提示血栓仍然存在，臨床癥狀減輕不明顯，血管未再通為無效；血栓部分消失，臨床癥狀減輕，血管部分再通為有效；血栓消失，臨床癥狀消失，血管完全再通，長期行走或站立后未再出現腫脹為治愈[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件處理數據，計數資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

觀察組和對照組患者的治療效果分別為91.30%和76.09%，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者的凝血指標比較

治療前，兩組患者的凝血指標相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的凝血指標均顯著改善，觀察組患者的凝血指標改善情況優于對照組（P<0.05）。 見表 2。

2.3 不良反應

在治療期間，兩組患者均未出現黏膜、皮膚及重要臟器出血，且傷口部位無明顯出血。

3 討論

臨床上，下肢深靜脈血栓形成是常見疾病之一。在我國，近年來下肢深靜脈血栓形成的確診率及患病率呈現逐年遞增的趨勢[4]。下肢深靜脈血栓形成急性期可引起致命性肺栓塞，后果嚴重，同時血栓形成后綜合征的發生率較高，對患者的生活和工作質量具有嚴重影響。治療下肢深靜脈血栓形成的關鍵是早期診斷和選擇合適的治療方法。尿激酶是目前有效的溶栓藥物之一，它是一種絲氨酸蛋白酶，從尿中提取的[5]。尿激酶能滲入血栓內部激活血栓內的纖溶酶原，還能激活血循環中的纖溶酶原，治療下肢深靜脈血栓具有一定效果。目前，低分子肝素多作為抗凝治療的首選，它與血漿蛋白親和力低，半衰期不普通肝素長2～4倍，生物效應大，不用連續監測INR，使用簡單，不良反應小[6]。

表 1 兩組患者的凝血指標比較[（±s），s]

表 1 兩組患者的凝血指標比較[（±s），s]

注：*為與對照組治療后比較，*P<0.05；#為與該組治療前比較，#P＞0.05。

檢測指標 觀察組（n=46）治療前 治療后對照組（n=46）治療前 治療后PT APTT TT 15.91±0.38 44.35±0.27 18.76±0.42（13.11±0.02）*#（35.46±0.08）*#（16.11±0.04）*#15.86±0.06 43.96±0.02 18.11±0.06（14.21±0.04）#（33.16±0.05）#（17.91±0.56）#

該研究結果顯示，觀察組和對照組患者的治療效果分別為91.30%和76.09%，觀察組患者的治療效果明顯高于對照組患者；治療前，兩組患者的凝血指標相比，無顯著差異；治療后，兩組患者的凝血指標均顯著改善，觀察組患者的凝血指標改善情況優于對照組；在治療期間，兩組患者均未出現黏膜、皮膚及重要臟器出血，且傷口部位無明顯出血。這一結果說明，低分子肝素聯合尿激酶治療效果理想。

綜上所述，下肢深靜脈血栓形成患者采用低分子肝素聯合尿激酶治療，能有效提高治療效果，改善患者凝血指標，值得在臨床上進行應用推廣。

[1] 陳妍,楊燕,齊寶慶.小劑量尿激酶聯合低分子肝素治療老年髖部骨折合并下肢深靜脈血栓形成的療效觀察[J].天津藥學,2015,17(5):31-32.

[2] 吳必超,楊樹成,金鳳瑪,等.以低分子肝素為主聯合治療術后下肢深靜脈血栓形成療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,2(11):44-45.

[3] 嚴文華,嚴金玲.低分子肝素鈣聯合尿激酶治療腎病綜合征并下肢靜脈血栓的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2016,5(11):1738-1739.

[4] 曹海清,袁賓,肖建文,等.低分子肝素鈣聯合尿激酶華法林治療下肢深靜脈血栓形成臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,32(23):3868-3869.

[5] 成軍偉,孟保堂,謝悅林,等.小劑量尿激酶聯合低分子肝素鈉治療下肢深靜脈血栓形成52例[J].海峽藥學,2015,12(5):159-160.

[6] 鄒小秋,譚啟林.尿激酶聯合低分子肝素鈣治療下肢深靜脈血栓的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,20(6):1031-1032.