不同程度下肢動脈硬化的2型糖尿病患者血壓、血脂及內皮素水平比較

田承莉

四川省達州市大竹縣中醫院檢驗科，四川達州 635100

2型糖尿病在臨床上又被稱之為非胰島素依賴型糖尿病，通常患有此病患者的年齡分布在35～40歲之后，致病原因通常和遺傳因素以及生活方式有著極為密切的關系，高齡、吸煙以及肥胖患者是患病的主要群體，臨床主要表現有4種，也就是多尿、多食、多飲、體重降低。如果不對糖尿病進行及時的發現以及處理，那么時間越長，患者的血糖就會增高，進而出現大小血管的病變[1]。糖尿病大血管病變當中并發癥發生率最高的一類疾病就是下肢動脈硬，為了探究出下肢動脈硬化的嚴重程度和2型糖尿病患者的內皮素水平、血脂以及血壓之間的關系，該文從該院隨機抽取自2016年8月—2017年8月收治的64例2型糖尿病患者作為研究的主要對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院隨機抽取收治的64例2型糖尿病患者作為研究對象，按照踝肱指數（ABI）將患者均分成4個小組，分別為無下肢動脈硬化組 （ABI在0.9～1.4之間）、輕度下肢動脈硬化組（ABI在 0.7～0.9之間）、中度下肢動脈硬化組（ABI在0.5～0.7之間）和重度下肢動脈硬化組（ABI小于0.5）。所入選患者都不患有I型糖尿病、都不是急性感染患者、下肢無外傷，并且心、腎以及肝等器官功能都是正常的[2]。

1.2 方法

首先收集患者的年齡、性別、體質指數（BMI）以及有無吸煙史的基本資料，患者上午至醫院處空腹靜脈抽血，并且通過葡萄糖氧化酶法來對患者的進行空腹血糖（FBG）進行檢測，在檢測前8 h，患者不能進食，在早餐前就要進行采血，以保證血糖的檢測值是準確的。然后，通過色相譜法對患者的糖化血紅蛋白（HbA1c）進行檢測，檢測方法為：將每天的臨床全血標本都標注好，根據順序利用兩個檢測系統檢測HbA1c，之后再反序作相應的檢測，這時會獲取到兩個標本值，連續測定5 d[3]。與此同時，在清晨通過血壓計對患者的舒張壓以及收縮壓作相應的測量，測量方法為：將測壓計和裝置當中具有充氣的袖帶連接在一起，在患者的上臂位置處綁好袖帶，之后再一直打氣，直至能夠將肱動脈的血流阻斷為止，然后把袖帶當中的空氣慢慢放出，此時就可以通過位于肱動脈上方的聽診器能夠聽到袖帶壓恰恰是比肱動脈血壓小的，并且這時血流會沖過已經被壓扁的動脈，同時也會有振動聲產生，這時就能夠測量到心臟在收縮期這一階段的最高壓力，聽取完畢后繼續放棄，一旦聲音變得比較長和低沉時，這時所測量得到的血壓讀數就是舒張壓[4]。

表1 四組患者的血脂水平對比[（±s），mmol/L]

表1 四組患者的血脂水平對比[（±s），mmol/L]

組別TG TC LDL-C HDL-C無下肢動脈硬化組（n=16）輕度下肢動脈硬化組（n=16）中度下肢動脈硬化組（n=16）重度下肢動脈硬化組（n=16）1.1±0.8 1.8±1.2 2.2±1.4 2.4±1.5 3.8±0.9 4.9±1.4 5.4±1.9 5.8±2.7 2.70±0.14 2.87±0.21 2.98±0.16 3.67±0.16 1.38±0.11 1.22±0.08 1.07±0.08 0.92±0.01

通過生化儀對患者的低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）以及血清膽固醇（TC）等指標進行測定，測定方法是：對患者進行靜脈抽血后，通過全自動的升華分析儀器以及和該儀器所配套的相應試劑展開測定。通過酶聯免疫吸附試驗對血內皮素進行測定，通過血流探測儀對患者的ABI進行測定，測定方法為：將足背動脈以及雙側脛后的動脈收縮壓當作踝收縮壓，之后再分別與肱壓相除，最后得到的數值就是ABI值[5]。

1.3 統計方法

數據的處理是利用SPSS 23.0統計學軟件進行的，計量資料（±s）通過 t檢驗進行，P<0.05 為差異有統計學意義[6]。

2 結果

2.1 4組患者的血脂水平對比

由檢測結果可以看出，4組患者的TG、TC、LDL-C和HDL-C都有非常明顯的差異，并且輕度、中度以及重度的下肢動脈硬化組在TG、TC以及LDL-C方面都要比無下肢動脈硬化組高，在HDL-C方面都要比無下肢動脈硬化組高，比較差異有統計學意義。也就是說，下肢動脈硬化程度越嚴重，患者的TG、TC以及LDLC就會越高，HDL-C就會越低。具體的數據見表1。

2.2 四組患者的血壓以及內皮素水平對比

無下肢動脈硬化組的收縮壓為 （124±43）mmHg，舒張壓為（72±16）mmHg，內皮素水平為（81±19）ng/L；輕度下肢動脈硬化組的收縮壓為 （159±52）mmHg，舒張壓為（87±23）mmHg，內皮素水平為（94±23）ng/L；中度下肢動脈硬化組的收縮壓為（167±56）mmHg，舒張壓為（94±29）mmHg，內皮素水平為（99±26）ng/L； 重度下肢動脈硬化組的收縮壓為（178±67）mmHg，舒張壓為（101±33）mmHg，內皮素水平為（109±28）ng/L。 由各組數據的結果可以看出，其之間的舒張壓、收縮壓以及內皮素水平都差異有統計學意義（P<0.05），并且下肢動脈硬化程度越嚴重，患者的舒張壓、收縮壓以及內皮素水平都會越高。

3 討論

2型糖尿病常伴有的一種并發癥就是下肢動脈硬化，其病理變化主要是因為患者動脈形成了粥樣硬化，并且致使患者出現心腦血管疾病的主要致病因素就是動脈粥樣硬化，臨床研究顯示通過患者的肥胖、血脂、血壓以及內皮素水平等因素進行相應的控制，會防止患者出現動脈粥樣硬化這一疾病。與此同時，大多數患有2型糖尿病疾病的患者在血液流動速度上都是比較慢的，從而會加大血管閉塞的幾率，進而會導致肢體出現壞死現象，嚴重者還需要進行截肢的手術操作，故而對2型糖尿病做好及時的預防、發現以及治療是非常重要的。

此次研究對患者采用ABI進行分組，該種方法具有價格低廉、無創傷以及操作步驟簡單等顯著特點，并且在研究不斷的深入下，已經發現了ABI不僅能夠對下肢動脈硬化閉塞進行檢查和篩選，還可以充當能夠預測下肢動脈出現粥樣硬化的因子。事實上，2型糖尿病會伴有下肢動脈硬化并發癥出現的原因有許多，在血糖水平上，患者一旦血糖水平有升高，則會使得LDL-C當中的關鍵載脂蛋白糖發生基化，容易使得LDL-C出現氧化，進而使得下肢動脈出現硬化。LDLC水平的升高是致使下肢動脈出現硬化的關鍵因素，因為患有糖尿病疾病的患者在LDL-C水平上都要比一般患者要高，故而基化發生率也會越高，LDL-C在被氧化糖基化之后，就會和基蛋白相結合起來，進而滲透至患者血管內壁處去，故而動脈粥樣硬化斑塊就會形成。該文得出研究結果為四組患者的TG、TC、LDL-C和HDL-C都有非常明顯的差異，并且輕度、中度以及重度的下肢動脈硬化組在TG、TC以及LDL-C方面都要比無下肢動脈硬化組高，在HDL-C方面都要比無下肢動脈硬化組高，比較差異有統計學意義。同時下肢動脈硬化程度越嚴重，患者的TG、TC以及LDL-C就會越高，HDL-C就會越低。在內皮素水平上，患者血管當中的內皮功能受到損傷是致使下肢動脈出現硬化的關鍵因素，這時由于內皮素能夠反映出患者血管的內皮分泌功能所受到的影響，該因素和患者下肢動脈硬化程度有著非常緊密的關系。文章中得出結果為隨著下肢動脈硬化程度越高，患者的舒張壓、收縮壓以及內皮素水平都會越高。

綜上所述，下肢動脈硬化的程度越嚴重，2型糖尿病患者的內皮素水平、血脂和血壓就會越高，在對2型糖尿病患者進行治療時，需要對這幾個指標做好相應的預防以及治療，這樣可以提高2型糖尿病的臨床治療效果。

[1] 馮艷艷.老年糖尿病患者糖化血紅蛋白與頸動脈斑塊及脈搏波速度相關性研究[D].濟南：山東大學,2017.

[2] 段力.2型糖尿病周圍神經病變中醫證治規律及診療信息挖掘研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2017.

[3] 魏錫文.單純2型糖尿病與糖尿病合并不同并發癥的舌象微循環比較研究[D].沈陽：遼寧中醫藥大學,2016.

[4] 席殿梅,路偉,衛茂華,等.2型糖尿病患者下肢動脈硬化與血壓血脂及其內皮功能的相關性[J].西部醫學,2016,28(2):225-227.

[5] 宋琳.2型糖尿病合并動脈粥樣硬化危險因素的分析及其與VDR基因FokⅠ、BsmⅠ多態性的相關性研究[D].昆明：昆明醫科大學,2013.

[6] 張弓.新發2型糖尿病患者下肢動脈硬化與胱抑素C水平的相關性分析[J].廣州醫科大學學報,2016,44(1):23-25.