色素胃鏡與普通胃鏡對食管早癌及癌前病變檢出率的對比研究

宋美茹 姚萍 陳建偉 王維玲 張志強

摘 要 目的：對比色素胃鏡與普通胃鏡對食管早癌及癌前病變檢出率。方法：收治普通胃鏡疑似早癌10例，疑似癌前病變26例：NBI胃鏡檢查發現的疑似早癌25例，疑似癌前病變的患者55例，退鏡前NBI胃鏡組均碘染色后進行靶向活檢，病理確診早癌及高級別內瘤變者行EMR或ESD術，最后根據病理結果進行統計分析。結果：普通胃鏡早癌5例，NBI+碘染色胃鏡早癌22例，檢出率（50.0%，88.0%），差異有統計學意義（P<0.05），普通胃鏡癌前病變16例，NBI+碘染色胃鏡53例，檢出率（64.0%，96.40%），差異有統計學意義（P<0.05）。結論：色素（NBI+碘染色）胃鏡在食管早癌及癌前病變中的檢出率與普通胃鏡相比存在差異，可達到早發現、早診斷的目的。

關鍵詞 色素（NBI+碘染色）胃鏡；普通胃鏡；食管早癌及癌前病變

食管癌是上消化道最常見的惡性腫瘤之一，而食管癌的預后與診斷時的腫瘤分期密切相關，因此發現早期患者是降低食管癌死亡率的關鍵之一。食管早癌及癌前病變階段患者缺乏典型表現，絕大多數患者是在出現吞咽困難或發生腫瘤遠處轉移后才就診，且當前基層醫院內鏡醫師對于食管早癌及癌前病變內鏡下表現特征掌握程度及識別度不高，對色素內鏡的應用仍未普及，均是延誤診治的重要原因，故本研究通過色素內鏡與普通胃鏡對食管早癌及癌前病變檢出率的對比、分析，使基層內鏡醫師重視并掌握色素內鏡在食管早癌及癌前病變中的應用，從而達到早發現、早診斷、早治療的目的。

資料與方法

2016年6月- 2017年10月收治普通胃鏡及NBI胃鏡檢查發現的疑似早癌及癌前病變的患者116例，患者均簽署胃鏡檢查知情同意書。

納入標準：在普通胃鏡及NBI胃鏡下觀察到的可疑病變者，如黏膜色澤改變、結節狀、顆粒狀、自發性出血等，根據2002年消化道表淺瘤變的巴黎內鏡分型嘲。早期食管癌根據其鏡下表現不同分3種類型。0～I型息肉樣病變，包括帶蒂型（I p）或無蒂型（I s）；0～Ⅱ型平坦型病變，包括淺表隆起型（Ⅱa）、完全平坦型（Ⅱb）和淺表凹陷型（Ⅱc）；0～Ⅲ型為凹陷型病變。

排除標準：中晚期食管癌、息肉、靜脈瘤、靜脈曲張、病理證實食管炎性病變、對碘過敏或患有甲狀腺功能亢進者，拒絕盧戈爾染色者。

儀器與試劑：普通電子胃鏡（Olympus GIF-H260），電子胃鏡（OlympusCIF-HQ290），盧戈爾染液（1.5%），一次性使用活檢鉗，噴灑管等。

方法：本研究的內鏡醫師均參加早癌培訓學習班?；颊邫z查前禁食水8h，檢查前10～30 min服用鹽酸達克羅寧膠漿。沿食管入口至賁門口全觀食管黏膜，對普通胃鏡及NBI+碘染色胃鏡發現的可疑病變者，用噴灑管將1.5%盧戈爾染液沿賁門口自下而上均勻噴灑在食管黏膜表面，必要時30 s后重點復染。染色標準參照Masaki M等。I級濃染；Ⅱ級棕綠色或棕褐色；Ⅲ級淡染；Ⅳ級不染。根據食管黏膜碘染色原理，在不染區、淡染區取活組織送病理檢查。染色結束時需及時吸凈食管及胃腔內殘留的盧戈爾液，避免造成胃黏膜的損傷。病理確診早癌及高級別內瘤變者行EMR或ESD，術后標本再次送病理檢查。

統計學處理：所有數據均導入SPSS19.0統計學軟件中進行處理和分析，以P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

普通胃鏡組和NBI+碘染色組早癌及癌前病變檢出率比較，見表l。

討論

左婷婷等提取2000～2011年全國腫瘤登記中心、具有連續登記的22個地區食管癌死亡數據，計算平均年度變化百分比，分析后得出：中國食管癌的發病率呈明顯下降趨勢，但食管癌在我國的發病率仍居惡性腫瘤第5位，死亡率居第4位，仍嚴重影響著全民的健康。食管癌的預后與診斷分期密切相關，據報道，早期食管癌手術后5年生存率85%～90%，而中晚期術后5年生存率僅6%～l5%，且手術多不能起到根治性效果，因此，對于食管癌的早診早治任務仍不可懈怠。

醫務工作者對于腫瘤的診治現已不再是停留在傳統中晚期腫瘤的診斷、手術切除、放化療等層面，而是研究、探究腫瘤的發生機理、發生發展過程，從中獲取診治方案。因而對于食管癌的研究發現，其發生經歷了異型增生、內瘤變到癌變的演變過程，故而如能早發現食管早癌或癌前病變，早治療，就可推遲甚至阻斷癌癥的發生，提高患者的生活質量，延長壽命，降低死亡率。而早發現、早診斷極為困難，研究者們逐漸研發出各種能夠發現早癌的電子設備，如NBI內鏡、放大內鏡、超聲胃鏡等，并結合各種化學染料，如盧戈爾染液、美藍、靛胭脂、冰醋酸等，總結、歸納出食管早癌及癌前病變在內鏡下各種表現，由此區分出正常黏膜與癌變早期或癌前病變黏膜之間的差異，結合病理組織檢查，做出進一步評判，為及時治療提供充足的依據，從而使患者多獲益。

2002年世界各國的內鏡醫師、外科醫師和病理醫師，提出了消化道表淺瘤變的巴黎內鏡分型，而普通胃鏡對這種病變不易觀察、易遺漏，據報道普通胃鏡檢查早期食管癌的漏診率可高達40%。因此本研究即應用色素胃鏡進行檢查，結果顯示NBI胃鏡+盧戈爾染液胃鏡的早癌及癌前病變檢出率相比普通胃鏡存在差異，病變主要表現為盧戈爾染色呈淡染或不染，NBI電子染色呈茶褐色。吳松等對普通胃鏡下發現的食管可疑病變進行碘染色并行活檢，結果不染區診斷食管癌和食管重度不典型增生準確率高達95.6%。NBI在食管鱗癌篩查方面較普通白光內鏡有明顯優勢。因此對于胃鏡下存在碘染色不染或淺染、NBI電子染色呈茶褐色的患者，需要高度警惕食管癌或癌前病變的可能，內鏡操作醫生應該多點位、準確取可疑病變活組織活檢，以提高活檢的準確性。因此色素胃鏡不僅可以輔助醫生通過肉眼發現可疑食管病變的輪廓和范圍，并可初步判別食管早癌和癌前病變。同時普通胃鏡結合碘染色、NBI染色方法，具有操作方便、簡單易行、費用低、快捷等優點。但碘染色黏膜受刺激后，部分患者會出現燒灼感或輕微刺痛、上腹痛或胸骨后痛不適，而一般患者都能耐受，并當碘液被沖洗、吸取干凈后這些癥狀都可以即刻緩解。