血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測對菌血癥的臨床診斷價值

殷四寧

摘要 目的：探討血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測對菌血癥的診斷價值。方法：收治菌血癥患者100例，隨機分為參照組和試驗組。參照組采用血培養(yǎng)檢測，試驗組采用血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測，比較兩組陽性檢出率。結果：試驗組檢出率明顯高于參照組（P

關鍵詞 血培養(yǎng)；血清降鈣素原；菌血癥

菌血癥是指外界細菌侵入患者血液，繼而在血液內(nèi)繁殖且播散的病癥，好發(fā)于導尿管、手術造口等創(chuàng)傷性操作術后并發(fā)癥感染。早期患病時，主要以炎癥為主，多以急性病的形式呈現(xiàn)，具有病情進展快和預后效果差的特點。臨床癥狀則以發(fā)熱和畏寒、低血壓、尿量減少、關節(jié)疼痛與面色蒼白、汗液過多、呼吸困難及尿痛等癥狀為主。若未對患者施以對癥治療，則會引起心肌炎、腦膜炎和心力衰竭、繼發(fā)性膿胸及肝、腎膿腫等病癥，從而會增加患者致死率。2014年7月-2017年7月收治菌血癥患者100例，探討血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測對菌血癥的臨床診斷價值。

資料與方法

2014年7月-2017年7月收治菌血癥患者100例，隨機將其劃為兩組，各50例。參照組男32例，女18例；年齡27～73歲，年齡平均（50.3±22.8）歲。試驗組男30例，女20例；年齡26～ 74歲，年齡平均（50.4±23.4）歲。兩組患者各基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 方法：參照組采用全自動血培養(yǎng)系統(tǒng)予以檢測，即在患者高熱時，采集8～10 mL靜脈血，置入血培養(yǎng)瓶內(nèi)；通過對樣本血培養(yǎng)的方式，實時記錄報陽情況，若存在陽性反應，則應實施細菌檢定。試驗組采用全自動化學發(fā)光分析儀予以檢測，即以電化學發(fā)光定量法為原理，對血樣內(nèi)降鈣素原含量予以鑒別。同時，還應對患者高熱后24 h、48 h、72 h降鈣素原含量進行對比。 評價指標：血清降鈣素原<0.1 μg/L，為正常范圍；> 0.5μg/L，為陽性指標。血培養(yǎng)診斷標準依據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》相關指標，若血培養(yǎng)5d仍未見細菌生長現(xiàn)象，則為陰性，反之則為陽性。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 21.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

試驗組陽性檢出例數(shù)48例，檢出率96.00%；陰性檢出例數(shù)2例，檢出率4.00%。參照組陽性檢出例數(shù)40例，檢出率80.OO%；陰性檢出例數(shù)10例，檢出率20.00%。兩組各數(shù)據(jù)對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

菌血癥即為致病菌經(jīng)體表、感染等進入至血液系統(tǒng)，且在血液內(nèi)得以繁殖播散的疾病，其后果較為嚴重。菌血癥雖作為轉移性感染病癥，但機體無任何中毒癥狀，血液檢測中卻可見細菌。相關資料表明，靜脈注射、心內(nèi)導管和導尿管、造口內(nèi)置器械等均是引起菌血癥的主要途徑，且化療患者、營養(yǎng)不良者、機體抵抗力低下者也是該病的首要群體。發(fā)病初期，可見肺部和泌尿生殖道、胃腸道及軟組織感染。另外，菌血癥的臨床表現(xiàn)為突發(fā)高熱，且體溫可達40～41℃：惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、意識障礙；心率加快、呼吸急促和脈搏細速；肝、脾腫大，部分患者則表現(xiàn)為黃疸和皮下出血斑等。按照細菌類型，可將菌血癥劃為3種，即真菌膿毒癥、革蘭染色陽性細菌膿毒癥、革蘭染色陰性細菌膿毒癥。

關于菌血癥并發(fā)癥和預防措施的探討，具體表述如下：①并發(fā)癥：骨髓纖維化和白血病性咽峽炎、低滲性脫水和高滲性脫水、代謝性酸中毒及代謝性堿中度、骨髓增生異常綜合征、低鉀血癥與高鉀血癥等。②預防措施：時刻保證環(huán)境衛(wèi)生和個人衛(wèi)生；保持營養(yǎng)均衡，特別是為小兒做好保健預防工作，更應切實了解菌血癥預防治療的意義。

血清降鈣素原是血清降鈣素的前體物，是由116個氨基酸組成的糖蛋白，在人體內(nèi)的半衰期20～24 h，穩(wěn)定性好；在正常人血清中含量極低，除甲狀腺創(chuàng)傷或腫瘤外，在系統(tǒng)炎性反應綜合征（SIRS）、敗血癥、急慢性肺炎、急性胰腺炎、活動性肝炎、創(chuàng)傷等患者血清中顯著升高，尤其對SIRS/敗血癥，血清降鈣素原（與WBC、IL-6、TNF-α、CRP、可溶性選擇素等比較）是一種非常敏感、特異的血清學標志。而在病毒感染、腫瘤物術創(chuàng)傷時則保持低水平，血清降鈣素原在嚴重細菌感染（2—3h后）早期即可升高，因此具有早期診斷價值；在局部感染、病毒感染、慢性非特異性炎癥、癌癥發(fā)熱、移植物宿主排斥反應或自身免疫性等疾病時PCT濃度不增加或輕微增加，而只在嚴重的全身系統(tǒng)性感染時才明顯增加，這就決定了血清降鈣素原的高度特異性。因此，該血清指標的檢測，對重癥感染期、膿毒癥、全身真菌感染患者有較大的臨床診斷意義。血清降鈣素原濃度和炎癥嚴重程度成正相關，并隨著炎癥的控制和病情的緩解而降低至正常水平，因而血清降鈣素原又可作為判斷病情與預后以及療效觀察的可靠指標。研究結果顯示，血清降鈣素原可通過對甲狀腺、肺部神經(jīng)細胞的抑制，在血液內(nèi)滋生維生素時，借助對陰離子間隙鈣的誘導，釋放多種細胞，致使血清降鈣素原水平增加，是鑒別菌血癥是否為陽性的關鍵指標。

血培養(yǎng)則是在恒定的溫度、濕度等環(huán)境下，對血液標本予以培養(yǎng)，觀察細菌是否繁殖，以此鑒別機體是否發(fā)生感染。血培養(yǎng)作為鑒別菌血癥的關鍵指標，是以醫(yī)囑為前提，對患者局部皮膚消毒處理后實施靜脈穿刺，將血液標本注入血培養(yǎng)瓶，培養(yǎng)分離微生物，如革蘭陰性菌、革蘭陽性菌、真菌等。上述微生物主要依附在機體血液處，以大量堆積的方式，致使機體發(fā)生感染，誘發(fā)菌血癥。同時，致病菌還可侵入血液循環(huán)系統(tǒng)，致使機體出現(xiàn)全身性感染，如動靜脈管炎、真菌性動脈瘤、化膿性靜脈炎和感染性心內(nèi)膜炎、感染性動脈瘺等。但是，血培養(yǎng)檢測，往往會受到諸多因素的限制，致使檢出陽性率相對較低，如采血時機不佳，即最佳采血時機為抗生素使用前、急性發(fā)病期、患者高熱寒戰(zhàn)前0.5 h；血培養(yǎng)瓶質(zhì)量、培養(yǎng)儀靈敏度較低；工作人員消毒操作不嚴格、采血量過少、采集瓶數(shù)較少、血培養(yǎng)瓶放置室溫時間較長、移至培養(yǎng)瓶前菌株死亡等。

綜上所述，通過血培養(yǎng)聯(lián)合血清降鈣素原檢測，在菌血癥診斷中，能夠顯著提高患者陽性檢出率，值得推廣。