整夜指端脈氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的診斷價(jià)值

胡寒靜 雷琳

摘要 目的：探討整夜指端脈氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的診斷價(jià)值。方法：收治老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者68例，進(jìn)行夜間心電監(jiān)護(hù)中的動(dòng)態(tài)Sp0：監(jiān)測(cè)。結(jié)果：整夜指端脈Sp0：監(jiān)測(cè)診斷老年SAHS的特異性79.5%。結(jié)論：整夜指端脈氧飽和度監(jiān)測(cè)對(duì)老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者具有臨床診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞 整夜指端脈氧飽和度；診斷價(jià)值；老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

資料與方法

選取標(biāo)準(zhǔn)：①有打鼾史；②有呼吸暫停史；醒覺(jué)時(shí)Sp02均≥900/0；③反復(fù)間斷低氧血癥且氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%者；④診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。其中男48例，女20例，年齡60～95歲，身高150～175 cm，體重60～ 95 kg；夜間動(dòng)態(tài)Sp02監(jiān)測(cè)最低31%2例，其中< 80% 40例，80%～84% 12例，85%～89% 14例。

睡眠呼吸監(jiān)測(cè)：應(yīng)用多導(dǎo)睡眠診斷分析系統(tǒng)（SW-SM2000CB）監(jiān)測(cè)、記錄68例受試者胸腹呼吸、脈率、鼻氣流、鼾聲、血氧、體位等有關(guān)生理信號(hào)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，診斷SAHS。

結(jié)果

68例受試者應(yīng)用多導(dǎo)睡眠診斷分析系統(tǒng)（SW-SM2000CB）監(jiān)測(cè)，記錄呼吸、脈率、指脈氧、體位、鼾聲等有關(guān)生理信號(hào)，監(jiān)測(cè)出54例SAHS，均為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSHAS），其中45例以低通氣為主。男48例，女6例；重度18例，中度22例，輕度14例，見(jiàn)表1～3。

討論

SAHS是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。以O(shè)SHAS為主，男性多于女性。老年人發(fā)病率更高，與老年人肥胖、軟腭松弛、舌體肥大、舌體后墜、下頜后縮等有關(guān)。 本組對(duì)有打鼾及呼吸暫停史老年患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)夜間Sp02監(jiān)測(cè)，篩選出68例反復(fù)間斷低氧血癥且氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%者初步臨床診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，經(jīng)多導(dǎo)睡眠生理儀監(jiān)測(cè)，確診了54例OSHAS。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測(cè)為診斷SAHS的主要方法[2]，但其操作復(fù)雜、費(fèi)時(shí)、儀器設(shè)備價(jià)格昂貴，很多基層醫(yī)療單位不能開(kāi)展以PSC為標(biāo)準(zhǔn)的SAHS診斷。同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室PSG檢查通常存在明顯的“首夜效應(yīng)”，陌生環(huán)境對(duì)患者睡眠質(zhì)量的影響，無(wú)陪伴的環(huán)境不利于老年患者夜間病情觀察，導(dǎo)致監(jiān)測(cè)過(guò)程舒適度與安全性大打折扣，且檢查費(fèi)用相對(duì)較高，患者接受能力有限。Sa02監(jiān)測(cè)在國(guó)外的睡眠中心被推薦為一種簡(jiǎn)易的SAHS初篩診斷方法，但其應(yīng)用價(jià)值在國(guó)內(nèi)尚缺少系統(tǒng)研究。本組篩選出68例有打鼾及呼吸暫停史、反復(fù)出現(xiàn)間斷低氧血癥且氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%的老年患者PSG監(jiān)測(cè)對(duì)照，檢出SAHS 54例，陽(yáng)性診斷率79.5%。且使用簡(jiǎn)便、安全、投入少、費(fèi)用低，適合基層醫(yī)療醫(yī)院監(jiān)測(cè)。國(guó)內(nèi)予洪濤等的研究顯示，若以（Sa02）基礎(chǔ)值<95%和LSa02< 85%作為OSHAS的標(biāo)準(zhǔn)，敏感性分別是78.5%和73.8%，特異性均是l00%。但動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)Sp02不能準(zhǔn)確了解患者的睡眠情況、區(qū)分阻塞性及中樞性睡眠呼吸暫停；不能識(shí)別覺(jué)醒，會(huì)高估患者夜間的總睡眠時(shí)間，而低估病情的嚴(yán)重程度；當(dāng)指套過(guò)緊、過(guò)松、脫落或手指運(yùn)動(dòng)過(guò)多時(shí)，會(huì)出現(xiàn)SP02下降，造成假陽(yáng)性，可能高估病情的嚴(yán)重性。