二級和三級醫院ICU醫院感染目標性監測的對照研究

呂建飛 朱軍

摘要 目的：探討二級和三級醫院ICU醫院感染的出現情況，并分析病原菌的分布和耐藥性，從而指導臨床合理使用抗菌藥物。方法：選擇8所二級醫院和4所三級醫院進行ICU醫院感染目標性檢測。結果：從感染率看，二級醫院12.73%，三級醫院13.65%，差異無統計學意義（P>0.05）；二級醫院導管相關性血流感染（CRBSI）和導尿管相關性尿路感染（CAUTI）的出現率與三級醫院相比顯著較低（P<0.05），二級醫院呼吸機相關性肺炎（VAP）的出現率高于三級醫院（P<0.05）；二級和三級醫院感染部位前4位均為下呼吸道、VAP、CRBSI、CAUTI；二級醫院前6種感染病原菌以及出現率分別為金黃色葡萄球菌（8.55%）、大腸埃希菌（7.71%）、肺炎克雷白菌（13.17%）、腸球菌屬（2.75%）、銅綠假單胞菌（13.08%）、鮑氏不動桿菌（20.76%）；三級醫院相對應感染病原菌的出現率為7.75%、5.59%、11.42%、3.99%、12 .13%、23.85%；二級醫院感染病原菌，如耐萬古霉素腸球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、大腸埃希菌、多藥耐藥鮑氏不動桿菌的檢出率相較于三級醫院均明顯較低（P<0.05）。結論：ICU患者容易出現醫院感染，目標性檢測能夠幫助明確醫院感染的危險因素，并通過有效措施降低感染出現率。

關鍵詞 重癥監護病房；醫院感染；目標性檢測

資料與方法

臨床資料：收集2015年8月-2017年6月昌吉回族自治州內8家二級醫院和4家三級醫院接受治療的ICU患者。

方法：依照衛生部《醫院感染監測規范》嚴格實施相關監測，醫院感染專職人員對ICU患者進行監測，監測的內容主要有醫院感染發生率、病原菌的及時檢測以及對患者使用抗菌藥物，全程檢查醫院感染的預防措施和效果。

診斷標準：醫院感染癥狀均依照原衛生部頒發的《醫院感染診斷標準》嚴格判斷。

統計學方法：采用SPSS 19.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

醫院ICU醫院感染發生率比較：二級和三級醫院的醫院感染出現率分別為12.78%、13.73%，雖然二級醫院相比之下較低，但差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

醫院ICU不同導管相關性感染率：二級醫院呼吸機感染率高于三級醫院，差異有統計學意義（P<0.05）；二級醫院中心靜脈導管和導尿管感染率與三級醫院相比明顯較低（P<0.05），見表2。

醫院ICU感染分布情況：二級醫院感染部位的前4位分別為下呼吸道、VAP、CRBSI、CAUTI，與三級醫院相似。

醫院ICU醫院感染病原菌的分布以及構成比，見表3。

病原菌耐藥性：常見的醫院感染病原菌耐藥性ICU較高，同時大多表現為多藥耐藥情況。二級醫院感染病原菌總體的耐藥率與三級醫院相比較低（P<0.05）。對于多藥耐藥菌，常見的有肺炎克雷伯菌、多藥耐藥大腸埃希菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、多藥耐藥鮑氏不動桿菌、耐萬古霉素腸球菌，二級醫院的檢出率分別為13.5 80/0、13.59%、57.13%、57.10%、1.68%，三級醫院檢出率分別為13.78%、13.65%、77.28%、69.18%、7.99%。除多藥耐藥大腸埃希菌之外，均差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

當前臨床均將目標性監測作為科學的醫院感染監測方式。本次研究觀察了昌吉回族自治州內醫院感染的出現率[2]，與美國NHSN同類數據相比均較高，主要是由于美國實施的ICU目標性監測較早，并實施有效解決方式[3]。本次研究結果顯示，二級醫院與三級醫院的醫院感染出現率差異無統計學意義（P>0.05），但相較之下三級醫院出現率稍高，而這種情況主要是由于三級醫院中具有較多的侵入性操作，且置管時間很長，同時也與患者復雜的病情具有很大關聯。二級醫院VAP的出現率相較于三級醫院則較高（P<0.05），主要是由于三級醫院較早便進行了VAP的預防措施。不同級別醫院感染部位大致相同，也就說明了在日常的治療中應注重這4個部位的感染，做好預防措施。

本次研究證實了三級醫院的醫院感染病原菌耐藥情況十分嚴重；同時也能夠看出二級醫院在臨床微生物實驗室的建設和使用方面存在不足。因此，對細菌耐藥性的發展必須進行抑制，醫院應逐漸增強對醫院感染病原菌的篩查，做到及時治療。

參考文獻

[1]陳素梅.江蘇省不同級別醫院ICU醫院感染目標性監測情況比較[J]中華現代護理雜志，2014，49（10）：1184-1186.

[2]李若潔，楊錫瑤，惠錦林，等.綜合性ICU醫院感染目標監測研究分析[J]安徽醫藥，2015，19（7）：1298-1301.

[3]王嬌，陳夢燕，黃靜.綜合性ICU醫院感染目標性監測結果分析[J]中華醫院感染學雜志，2015，6（10）：2242-2243.