優化急診流程對不同部位的急性ST抬高型心梗患者短期預后的影響

薛剛 王志方 蘇淑紅 劉志強

摘 要 目的：探討優化急診救治流程對不同部位的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者短期預后的影響。方法：收治行急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）的急性STEMI患者283例，按梗死部位和入門一球囊擴張（Door-to-Ballon，D2B）時間進行分組，分析縮短D2B時間分別對前壁、非前壁STEMI患者短期預后的影響。結果：經優化急診救治流程后，急性非前壁STEMI患者院內心力衰竭發生率降低（P<0.05）。結論：優化急診救治流程能降低非前壁急性STEMI患者的院內心力衰竭發生率。

關鍵詞 優化急診救治流程：ST段抬高型心肌梗死；梗死部位；入門至球囊擴張時間

急性心肌梗死（AMI）是指突發、持久而嚴重的心肌缺血導致的部分心肌細胞壞死。急性ST抬高型心肌梗死（STEMI）是AMI的一種類型。中國經皮冠狀動脈介入指南[1]、美國心臟協會（ACC/AHA）以及歐洲心臟病學學會（ESC）等組織發布的相關指南均指出，患者到達醫院大門至球囊擴張時間應控制在< 90 min，大量研究證實，患者總獲益與D2B時間呈負相關[2]。但是縮短D2B時間后對不同部位的急性STEMI患者獲益有何不同，目前未見相關研究。本研究旨在明確優化急診救治流程對不同部位（前壁、非前壁）STEMI患者何者獲益更大。

資料與方法

2015年3月- 2017年3月收治行急診PCI的急性STEMI患者283例，其中前壁126例，非前壁157例；危險因素包括性別、年齡、血脂、高血壓病、長期吸煙史、糖尿病。

分組：按照心肌梗死部位及D2B時間將上述患者分為以下4組，A組為D2B時間≤90 min的前壁STEMI，68例；B組為D2B時間>90 min的前壁STEMI，58例；C組為D2B時間≤90 min的非前壁STEMI，79例；D組為D2B時間>90 min的非前壁STEMI，78例。

觀察指標：一般資料（性別、平均年齡、血脂、高血壓、吸煙史、糖尿病）；發病至球囊擴張時間（S2B）；院內不良事件發生率。

統計學方法：采用SPSS 23.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

經統計學分析，4組患者性別、平均年齡、血脂、高血壓、吸煙、糖尿病等危險因素差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

前壁STEMI患者院內事件f心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、死亡例數）對比，見表2。

非前壁STEMI患者院內事件（心力衰竭、惡性心律失常、心源性休克、死亡例數）對比，見表3。

討論

對以上統計數據進行分析，優化急診救治流程，縮短D2B時間后，急性前壁STEMI患者的院內不良事件發生率降低，但差異沒有統計學意義；急性非前壁STEMI患者的院內惡性心律失常、心源性休克、死亡發生率得到降低，但差異沒有統計學意義；心力衰竭發生率降低，差異有統計學意義（P<0.05）。

分析造成上述結果的原因：①樣本量小，并不能完全反映出縮短D2B時間給急性STEMI患者短期預后帶來的益處。②觀察周期短，并不能反映出縮短D2B時間對患者長期預后的影響。③STEMI患者D2B節省時間占S2B時間的比例少，胸痛患者在來院之前有較長的時間延誤，且患者血管梗死節段不同，心肌梗死范圍存在差異。

綜上所述，優化急診救治流程使非前壁急性STEMI患者的院內心力衰竭發生率降低（P<0.05）。胸痛中心的建設，具有改善STEMI患者預后的作用，然而縮短D2B時間只占STEMI患者S2B時間的一小部分。想要改善STEMI患者預后，不僅要加強胸痛中心的建設，更要提高民眾的就診意識，縮短STEMI患者S2B時間，這也是胸痛中心工作的重要方向。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病學分會介人心臟病學組.中國經皮冠狀動脈介入治療指南（2016）[J]中華心血管病雜志，2016，44（5）：3 82-400.

[2]郭瑞威，楊麗霞，木麗華，等.繞行急診科對行直接經皮冠狀動脈介入治療患者預后的影響[J]中國介入心臟病學雜志，2015，124（11）：622-625.