根管根尖1/3充填對樁道預備牙體組織切削量及纖維樁粘接強度的影響

吳妍青

摘 要 目的：探討根管根尖1/3充填對樁道預備牙體組織切削量及纖維樁粘接強度的影響。方法：收治根管根尖充填患者64例（106顆），分為參照組和研究組。參照組采用垂直加壓充填整段根管治療，研究組采用根管根尖1/3充填熱牙膠加壓治療，比較兩組治療效果。結果：治療后，兩組根管容積得到顯著改善，研究組充填預備后切削量指數顯著優于參照組（P<0.05）；研究組根頸部、根中段充填預備后黏接強度顯著優于參照組（P<0.05），兩組患者根頸部與根中段對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：實施根尖1/3熱牙膠垂直加壓充填，有效降低牙體組織切削量，并增強其粘接強度，效果顯著。

關鍵詞 根管根尖充填；樁道預備；牙體組織；切削量；纖維樁

根管修復常在牙髓治療中應用，可有效保留牙齒。但由于根管系統較為復雜，存在多個副根管、側枝根管，從而影響充填治療效果。其中根尖孔是血管、神經、牙周的主要通道，也是根管治療的終止點，其治療的效果可影響充填壽命及遠期療效。故臨床認為實施熱牙膠加壓法只需進行根管根尖1/3充填可完成樁冠修復治療。本次探討中，對2014年11月起我院口腔科接診的64例（106顆）患者資料進行回顧性分析，效果顯著，現報告如下。

資料與方法

2014年11月- 2017年10月收治牙齦修復患者69例，共計114顆牙。根據相關標準進行排除后，64例（106顆）患者資料符合研究標準。31例（52顆）實施整段根管充填為參照組，33例（54顆）進行根管根尖1/3充填為研究組。參照組男17例，女14例；年齡19～ 58歲，平均（30.46±5.81）歲；其中單顆15例，兩顆11例，3顆5例。研究組男18例，女15例；年齡18～ 59歲，平均（30.29±5.84）歲；其中單顆17例，兩顆11例，3顆5例。研究組與參照組基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），可分組對比。 納入標準：①均符合《現代根管治療學>標準；②牙頸部頰舌經6～9 mm，牙頸部近遠中徑4～7 mm，解剖牙根長度10～17 mm；③經口腔內鏡、X線等檢查確診牙髓炎、牙尖周炎者。

排除標準：①牙齲壞死或牙根發育不完善者；②牙齒形態異常或彎曲度過大者；③患者牙體頰舌向和近遠中向，且X線顯示為雙根管。

治療方法：①根管治療：常規使用低速金剛砂切片機（來自美國Evanston，Buehler Ltd）冷卻后進行截冠，保留牙根部位，根據牙齒情況選用10號或15號K銼疏通根管，直至根尖孔部位，取出后測量長度，并減去1 mm作為操作長度。編號后使用鎳鈦銼（USA）17%EDTA進行凝膠常規潤滑后備用，當每次更換器械時，需通過5.25%次氯酸鈉及0.9%氯化鈉注射液進行交替消毒處理，完畢后在通過10 mL蒸餾水進行清洗。材料使用0.06錐度牙膠尖（來自上海星宇醫療器械集團）及根管糊劑（選用德國AH 26， DentsplyDeTrey GmbH，Konstanz）對根管根尖4mm部位進行充填，通過熱器切斷后，清洗根管保持干燥。對照組實施整段根管加壓充填，研究組采取熱牙膠垂直加壓充填法。對兩組患者制作同等樣品后浸泡無菌鹽水中保持1周。②樁道預備及樁道預備：將樣品冷卻后通過P型擴孔鉆（日本，PeesoReamer，MANI）進行根管預備根并清除牙膠，再采用3MESPE纖維樁成形車針完成常規樁道預備成形操作。參照組清理中需進行根向預備，直接記錄洞緣與牙膠尖頂端之間距離數據，以此作為工作長度；研究組采用方法一致，但無需根向預備。利用牙科數字成像系統（RVG）對根管根尖進行檢測，觀察側壁的牙膠、糊劑等殘留物是否清理徹底。③牙體預備量測定及纖維樁修復：根管充填后保持干燥，計算根管內容積，主要方法：微量液體進樣針量程50 μL，精度0.5μL（德國Hamilton 800N），通過緩慢注入觀察注入液體量，再采用同等量器材吸出注入液，并進行數據記錄，將2次數據的均值作為根管內容積。當樁道預備完善后，再次采取以上方法觀察樁道內可容納液體量即根管容積，而預備前后容納液體體積之差為樁道預備牙體組織切削量。兩組患者樁道預備完畢無異常，可根據材料廠家說明使用樹脂粘接劑『選用美國進口產品Dentin/Enamel Bonding Agent（Primer）]和玻璃纖維樁（材料來自上海醫療器械股份集團）進行纖維樁修復。

粘接強度測定：取所有樣品牙釉質最高點起的根方1、4、6 mm等3處進行標記，并使用低速金剛砂進行切片，厚度保留2 mm，分別編號后使用數顯式游標卡對厚度、根尖方及冠方的樁直f徑D與d）進行記錄。運用來自日本的萬能材料試驗機（型號EZ Test.Shimadzu）對固定樣品進行加載，并以0.5 mm/min的速度對根方向冠方纖維樁中心進行載荷，直至纖維樁被推出，記錄粘接斷裂時產生的載荷（N）。按公式S=l/2[h2+ l/4（D_d）2]12（D+d）對粘接面積進行計算；纖維樁粘接強度（MPa）由載荷與粘接面積之間的比值評定。

統計學方法：采用SPSS 15.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統計學意義。

結 果

根管容積變化：兩組患者充填樁道預備前根管容積無顯著變化（P>0.05）；經預備后兩組根管容積顯著優于預備前，研究組患者根管容積干預后顯著優于參照組（P<0.05），見表1。

粘接強度變化：研究組樣品充填后根頸部及根中段部位粘接強度指數顯著優于參照組（P<0.05）；兩組樣品充填后根頸部與根中段粘接強度對比，差異無統計學意義fP>0.05），見表2。

討論

纖維樁粘接強度體現出殘根、殘冠患者修復治療的結果，其根管充填的封閉性是治療成功的關鍵之一，成功的修復可保障樁道的穩定性，并達到根尖周組織基本健康需求。根尖內具有很多細小副根管，且延伸方向多變，影響充填效果，僅通過次氯酸鈉溶液及EDTA的組織溶解仍無法得到解決。有研究表示，僅針對根尖1/3部位進行充填可避免中上段的側枝根管，減少牙膠附著，從而降低失敗的風險。

國內外相關研究表示，由于牙體缺損修復治療時會對牙體組織產生二次切削，導致殘余本質壁變薄，引起牙體硬組織強度降低，同時提高了牙根斷裂的風險，進一步影響臨床療效。本次探討中，牙體修復根管充填治療采取根尖牙尖膠加壓法進行治療，結果可見，治療后根管容積得到明顯改善，且研究組根尖充填改善效果顯著優于參照組。由此說明，實施根尖1/3充填治療，可避免側根管附著牙膠、糊劑，再給予纖維樁修復治療效果更好。孫浩等研究指出，根管治療及樁道預備是修復治療常見失敗因素，由于整體充填側壁易產生碎屑，并殘留牙膠、糊劑，降低粘接強度。運用根尖1/3充填療法，直接忽略側根管，加壓充填后直接進行樁道預備，從而提高治療效果。本次探討中，研究組根頸部及根中段粘接強度顯著優于參照組，而兩組根頸部與根中段對比無明顯差異，結果進一步表示根尖充填療法更具有運用價值。

總而言之，對根管修復患者給予根尖熱牙膠垂直加壓充填，可有效改善根管容積，提高纖維樁粘接強度，具有臨床運用價值。但本次分析中充填后根尖及根中段部位粘接強度對比差異無統計學意義，可能與樣本較少有關，有待進一步論證。