肺栓塞的臨床治療體會

李武

摘 要 目的：總結呼吸內(nèi)科疾病肺栓塞的臨床治療經(jīng)驗，進一步提高臨床療效。方法：收治肺栓塞患者100例，隨機分成瑞替普酶治療組和尿激酶治療組，比較兩組治療效果。結果：治療后，兩組血氧分壓、血二氧化碳分壓、肺泡一動脈血氧分壓均升高，pH值均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），瑞替普酶治療組明顯優(yōu)于尿激酶治療組（P<0.05）。結論：瑞替普酶是治療肺栓塞的重要藥物，療效顯著。

關鍵詞 肺栓塞；瑞替普酶；尿激酶

肺栓塞（PE）是由內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征，對人類的健康有著嚴重危害。近年來，該病發(fā)病率呈上升趨勢。為總結肺栓塞呼吸內(nèi)科疾病的臨床治療經(jīng)驗，進一步提高臨床療效，2016年7月-2017年11月收治肺栓塞患者100例進行匯總和分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年11月收治肺栓塞患者100例，所有患者均接受了血管造影檢查以及病理檢查進行確診，隨機分成瑞替普酶治療組和尿激酶治療組，各50例。瑞替普酶治療組男30例，女20例；年齡43～ 76歲，平均（54.3±2.1）歲；主要表現(xiàn)為干濕噦音28例，表現(xiàn)為肺部呼吸音減弱18例，表現(xiàn)為發(fā)紺10例。主要臨床癥狀為呼吸困難49例，心悸48例。尿激酶治療組男29例，女21例；年齡45～ 78歲，平均（54.5±2.2）歲；主要體征表現(xiàn)為干濕噦音29例，表現(xiàn)為肺部呼吸音減弱19例，表現(xiàn)為發(fā)紺11例。主要臨床癥狀為呼吸困難49例，心悸47例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。 治療方法：兩組患者均給予吸氧、抗炎、平喘等常規(guī)治療。在此基礎上瑞替普酶治療組瑞替普酶18 mg+15 mL生理鹽水靜脈推注，推注時間>2 min，然后皮下注射5 000 U低分子肝素鈣/12 h。尿激酶治療組在常規(guī)治療的基礎上靜脈滴注150萬U尿激酶+100 mL生理鹽水，滴注時間約2h，然后皮下注射5 000 U低分子肝素鈣/12 h。兩組均連續(xù)進行7d。

統(tǒng)計學方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X 2檢驗；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

結果

兩組治療前后血氣分析：兩組治療前血氣情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；兩組患者經(jīng)過治療血氧分壓（Pa02）、血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺泡一動脈血氧分壓[P（A-a）02]均升高，pH值均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），瑞替普酶治療組明顯優(yōu)于尿激酶治療組（P<0.05），見表l。

討論

肺栓塞是目前臨床中較為常見的一種嚴重疾病，主要是指在各種病理因素的影響下，機體產(chǎn)生血栓，隨血流運行到肺部后堵塞肺動脈主干或分支，從而導致肺循環(huán)障礙。其病情危重，如患者得不到及時、有效的治療，病死率很高，對患者的健康和生命安全造成嚴重威脅。血栓堵塞血管，不僅會造成堵塞部位血管的機械性閉塞，導致血流大大降低甚至完全中斷，而且會引發(fā)廣泛的肺細小動脈痙攣，從而導致一系列的臨床癥狀，如氣道阻力增加和低氧血癥等，嚴重者可造成肺動脈壓急劇升高而引起右心功能衰竭或猝死。

在臨床上治療肺動脈栓塞患者時，最關鍵的就是盡可能快速地恢復堵塞血管的血流，從而恢復相應供血部位的血液供應，保證其發(fā)揮正常的生理功能。目前臨床中最常用的手段包括溶栓治療和抗凝治療。尿激酶是第1代溶栓藥物，會導致全身纖溶狀態(tài)，對急性心肌梗死開通率較低；瑞替普酶是重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物，是第3代溶栓藥物，具有纖維蛋白選擇性，血漿半衰期14～16 s，對急性心肌梗死開通率提高。文獻報道其再通率63%～86%，溶栓效果明顯優(yōu)于其他的溶栓藥物，臨床應用效果較好。

本研究表明，治療后，兩組Pa02、PaCO2、P（A-a）02均升高，pH值均下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），瑞替普酶治療組明顯優(yōu)于尿激酶治療組（P<0.05）。由此可見，瑞替普酶是治療肺栓塞的重要藥物，療效顯著，值得推廣。