經皮椎體成形術對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者骨密度、Cobb角的影響研究

周鐵仁，丁慶剛

（霸州市第二醫院，河北省 霸州市 065701）

0 引言

骨質疏松癥多見于中老年人，由于鈣質流失，骨微觀結構退化、骨量減少、骨骼強度下降，而極易導致骨折的發生[1]。骨折的多發部位為髖部和胸腰椎，引發原因通常是摔跌、輕微外力、交通事故等，輕者會引起腰背疼痛不適、脊柱畸形，嚴重者可致癱瘓[2]。隨著人口老齡化的增加，骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發生率逐漸升高，由于老年人自身身體機能退化，使疼痛增加，且易引發多種并發癥，嚴重影響患者的生活質量和生命健康[3]。臨床上治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的方法包括保守治療和傳統手術治療，兩者效果均不理想。經皮椎體成形術是近年來發展并應用于臨床的微創治療方法，其主要是通過局部注入骨水泥，使椎體的穩定性和強度均增加，并恢復椎體的高度。本文旨在研究經皮椎體成形術對老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者骨密度、Cobb角的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月至2017年12月收治的老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者122例，均經CT、X線、MRI檢查確診，符合壓縮性骨折的診斷標準，所有患者同意并簽訂知情同意書。隨機將研究對象分為觀察組和對照組，觀察組61例，男38例，女23例，年齡63-82歲，平均年齡（67.41±8.18）歲，損傷節段：L3位7椎，L2位15椎，L1位23例，T11位5椎，T12位19椎。對照組61例，男37例，女24例，年齡61-81歲，平均年齡（68.02±7.65）歲，損傷節段：L3位5椎，L2位17椎，L1位25例，T11位5椎，T12位20椎。排除標準：凝血功能障礙者，局部或全身感染者，嚴重心肺疾病者，骨水泥過敏者等。所有入選患者在性別、年齡、病程等方面無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組：給予保守治療，入院后給予患者鎮靜止痛藥物，保持絕對臥床，在損傷椎體位置放置矯形復位枕墊，逐漸升高枕墊直到患者所能忍受的最大限度。治療3d后，如若患者的疼痛有所減輕，可行臥硬板床，進行腰背肌功能訓練，使用五點支撐拱腰法，腰背拱上，保持數秒后慢慢放平，每天練習50次，根據患者的實際情況進行訓練，避免患者產生疲勞感。7-15d后根據患者壓縮性椎體恢復情況，可以開始佩戴脊柱后伸性支具，進行下床活動訓練。

觀察組：給予經皮椎體成形術：術前進行常規檢查確認可進行手術，患者取仰臥位，在C臂機透視下和椎弓根體表投影下定位，確定穿刺點后，進行全身麻醉。麻醉起效后，在C臂機透視下，將穿刺針從椎弓根穿入椎體內，進針要緩慢，穿刺針到達椎弓根外上面后，逐漸進針直至椎體中央約1/3處，在C臂機透視下確保針尖位于棘突附近。然后拔出針芯，插入擴張球囊，適度撐開壓縮椎體，然后在C臂機透視下注入骨水泥，避免骨水泥溢出。完成后，壓迫切口止血，無菌包扎，常規抗生素治療3d。

1.3 觀察指標

X線檢查測定手術前和手術后3個月Cobb角、椎體前緣高度，應用視覺模擬評分（VAS）評估術前和術后3個月疼痛程度，使用骨密度儀檢測治療前后患者骨密度情況。

1.4 統計學分析方法

應用SPSS 21.0軟件進行統計學分析，計量資料用平均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗等；組間比較采用χ2檢驗。比較結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者手術前后骨密度和Cobb角

治療后兩組骨密度和Cobb角均有明顯改善（P＜0.05），較對照組，觀察組術后骨密度和Cobb角改善情況更加顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術前后骨密度和Cobb角比較(±s)

表1 兩組患者手術前后骨密度和Cobb角比較(±s)

注：與術前比較*P＜0.05，術后與對照組比較**P＜0.05

n 骨密度(SD) Cobb角(°)術前 術后 術前 術后觀察組 61 -3.12±0.91-1.02±0.25**21.62±2.488.72±1.43**對照組 61 -3.17±0.88-1.58±0.47*21.51±2.5714.23±1.81*

2.2 比較兩組患者術前術后椎體前緣高度和VAS評分

術前兩組椎體前緣高度和VAS評分比較無顯著差異（p＞0.05）。術后兩組椎體前緣高度和VAS評分均明顯改善，且觀察組術后椎體前緣高度和VAS評分改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術前術后椎體前緣高度和VAS評分比較(±s)

表2 兩組患者術前術后椎體前緣高度和VAS評分比較(±s)

注：與術前比較*P＜0.05，術后與對照組比較**P＜0.05

n 椎體前緣高度(mm) VAS評分(分)術前 術后 術前 術后觀察組 61 11.32±2.6114.66±1.15**8.12±0.84 3.78±1.32**對照組 61 11.38±2.58 12.85±2.22* 8.07±0.97 5.21±1.61*

3 討論

骨質疏松是臨床上老年人常見的疾病之一，由于老年人骨量降低，骨脆性增加，極易引起骨骼系統疾病，其中老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折是其常見的并發癥。近年來，隨著人口老齡化增加、飲食結構不合理、體力活動較少等原因導致骨折的發生率逐漸升高[4]。老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發生可累及多個椎體、后凸畸形、下腰部疼痛等，嚴重影響患者的生活質量。

保守治療主要是臥硬板床、手法復位等，雖然避免了手術帶來的創傷，但是保守治療需要長期臥床休息，易引起肌肉萎縮、褥瘡、泌尿系統感染、肺部感染、骨質丟失，不利于骨折的愈合。經皮椎體成形術是一種微創手術方式，近年來逐漸應用于臨床治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折。主要機制是通過經皮導管將骨水泥注入骨折椎體內，增加傷椎的穩定性和強度，恢復椎間隙的角度和高度[5]，具有創傷小、療效顯著的優點，因此，越來越多的應用于臨床治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性。李鵬等[6]研究發現，經皮椎體成形術術后并發癥少、復位效果好、再次骨折發生率降低。本文研究結果顯示，治療后兩組骨密度和Cobb角均有明顯改善（P＜0.05），較對照組，觀察組術后骨密度和Cobb角改善情況更加顯著（P＜0.05）。術后兩組椎體前緣高度和VAS評分均明顯改善，且觀察組術后椎體前緣高度和VAS評分改善情況明顯優于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，經皮椎體成形術較保守治療療效顯著，可有效改善患者骨密度，促進椎體愈合，緩解疼痛，值得進一步應用與推廣。

[1] 唐晶,周訪華,姚新苗.補腎壯骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].新中醫,2018,50(2)：58-61.

[2] Hamilton CJ, Jamal SA, Beck TJ, et al. Heterogeneity in Skeletal Load Adaptation Points to a Role for Modeling in the Pathogenesis of Osteoporotic Fracture[J]. J Clin Densitom,2014,17(1)：170-176.

[3] 盧朝黎,李宇星.椎體成形術聯合中藥治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床研究[J].中醫學報,2014,29(7)：979-980.

[4] 杜浩,田笑笑,張曉強,等.經皮椎體成形術與保守法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折的療效比較研究[J].中國全科醫學 ,2013,16(14)：1629-1632.

[5] 馬志鋒,凌云,王延濤.經皮椎體成形術和保守療法治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果對比[J].中國醫學創新 ,2016,13(18)：19-22.

[6] 李鵬,武瑞星.經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折骨折早期效果[J].中國修復重建外科雜志,2012,26(7)：783-785.