加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察

隋小峰

（梨樹縣第一人民醫(yī)院呼吸糖尿病科，吉林 梨樹 136500）

0 引言

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，發(fā)生率高，且糖尿病病程越長(zhǎng)，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生率也會(huì)顯著上升[1]。糖尿病周圍神經(jīng)病變的疾病機(jī)制復(fù)雜，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢端麻木、疼痛，病情嚴(yán)重甚至可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、自主神經(jīng)功能障礙等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。對(duì)于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，西醫(yī)治療效果并不理想，我院就加味黃芪桂枝五物湯在糖尿病周圍神經(jīng)病變中的治療效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報(bào)道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取180例糖尿病周圍神經(jīng)病變參與此次研究，患者均于2016年1月至2017年1月入院進(jìn)行治療。隨機(jī)均等分組，對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，患者共90例。其中男性48例、女性42例，年齡為33～83歲，平均（57.1±2.0）歲，病程為3～23年，平均（11.0±1.2）年。實(shí)驗(yàn)組予以加味黃芪桂枝五物湯治療，患者共90例；其中男性47例、女性43例，年齡為31～82歲，平均（56.5±1.8）歲，病程為3～22年，平均（10.8±1.1）年。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)系統(tǒng)治療，血糖水平基本正常；患者知情且自愿參與此次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者為妊娠期女性、哺乳期女性；患者存在臟器功能不全、嚴(yán)重感染、下肢皮膚潰爛等疾??；患者為非糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變。

兩組患者性別、年齡、病程等一般信息數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組患者均予以常規(guī)宣教、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖檢測(cè)等，并取降糖藥或者胰島素治療，確保患者血糖正常[4]。

對(duì)照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療、胰島素泵治療、三餐前強(qiáng)化治療，控制餐后血糖、24h持續(xù)泵入穩(wěn)定基礎(chǔ)血糖。應(yīng)用胰激肽原酶注射液治療，一次肌注一支40U。

實(shí)驗(yàn)組患者予以加味黃芪桂枝五物湯治療，取葛根30g、丹參20g、黃芪60g、白芍30g、桂枝20g、當(dāng)歸10g、川芎15g。麻木明顯者增加雞血藤30g；疼痛明顯者增加川烏9g；關(guān)節(jié)肌肉疼痛明顯者增加桑枝20g。上述藥方用冷水浸泡20～30min，再取生姜40g、大棗10枚加入，經(jīng)武火煎煮，煮沸后改為文火煎煮，持續(xù)20～30min。取汁后再按上述方法煎煮，2次取汁為200～300mL，分早晚2次口服。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用中醫(yī)證候評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者癥狀進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分內(nèi)容包括肢體麻木、倦怠乏力、四肢疼痛、口渴喜飲，按照癥狀嚴(yán)重程度分0～3分評(píng)定。

（1）顯效：患者治療后臨床癥狀以及疾病體征消失，中醫(yī)證候積分顯著下降，降幅在90%以上，神經(jīng)傳導(dǎo)速度恢復(fù)正常；（2）有效：患者治療后臨床癥狀以及疾病體征減輕，中醫(yī)證候積分顯著減少，降幅為70%～90%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度顯著改善；（3）無效：患者治療后病情改善不明顯，中醫(yī)證候積分降幅為30%～70%，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)源軟件（版本：SPSS 17.0）處理，由χ2（或t）執(zhí)行對(duì)計(jì)數(shù)（或計(jì)量）數(shù)據(jù)的檢驗(yàn)，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組的治療效果理想，總有效率較高，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者治療效果比較（n, %）

2.2 兩組患者中醫(yī)證候分值變化比較

實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)證候分值改善幅度較大，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表2。組別 例數(shù) 時(shí)間 肢體麻木 倦怠乏力 四肢疼痛 口渴喜飲

表2 兩組患者中醫(yī)證候分值變化比較（±s, 分）

表2 兩組患者中醫(yī)證候分值變化比較（±s, 分）

實(shí)驗(yàn)組 90 治療前 2.2±0.1 2.4±0.2 2.1±0.1 2.2±0.2治療后 1.1±0.1 1.2±0.1 1.0±0.2 1.1±0.2對(duì)照組 90 治療前 2.3±0.2 2.3±0.1 2.2±0.3 2.3±0.1治療后 1.8±0.5 1.7±0.5 1.6±0.1 1.6±0.5

3 討論

糖尿病是一種全身性慢性疾病，發(fā)生率高，患者需要終身予以治療。糖尿病患者病程持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致周圍神經(jīng)受到影響，引起一系列周圍神經(jīng)病變[5]。糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的一種并發(fā)癥，其疾病機(jī)制目前尚不明確，可能與氧化應(yīng)激、神經(jīng)因子減少以及血管障礙等因素存在聯(lián)系[6-7]。

中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病周圍神經(jīng)病變屬于消渴合并痹癥、血痹等范圍，病機(jī)認(rèn)為與長(zhǎng)期消渴、脈絡(luò)失養(yǎng)導(dǎo)致脈絡(luò)受阻、血運(yùn)不暢所致，治療需要從益氣活血以及溫經(jīng)通痹方面入手[8]。

常規(guī)西醫(yī)治療雖然可改善患者病情癥狀，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，然而整體治療效果并不理想。加味黃芪桂枝五物湯中黃芪可托毒排膿以及補(bǔ)氣固表；桂枝具有助陽化氣以及溫通經(jīng)脈的效果；白芍能夠散瘀止痛以及清熱涼血；當(dāng)歸具有調(diào)經(jīng)止痛以及補(bǔ)血活血的效果；丹參能夠鎮(zhèn)靜止痛以及活血散瘀；川芎具有活血止痛以及行氣燥濕的效果；葛根能夠調(diào)經(jīng)活血以及補(bǔ)中益氣。全方共奏固本補(bǔ)虛以及益氣養(yǎng)血的效果[9-10]。

我院研究得出，實(shí)驗(yàn)組的治療效果理想，總有效率較高，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組的中醫(yī)證候分值改善幅度較大，數(shù)據(jù)對(duì)比所得P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變患者實(shí)施加味黃芪桂枝五物湯治療，可改善患者病情癥狀，控制患者病情，值得推薦。

[1] 王增梅,秦一翔.α-硫辛酸聯(lián)合黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(4)：30-32.

[2] 相田園,孫其偉,高普,等.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的應(yīng)用[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志,2015,37(12)：1137-1140.

[3] 陶李,佟杰,曹亮,等.加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合針刺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察[J].新中醫(yī),2015,47(7)：109-111.

[4] 劉長(zhǎng)青.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病神經(jīng)病變40例臨床觀察[J].天津中醫(yī)藥,2016,33(9)：536-537.

[5] 李偉東,劉景輝,李麗芳.加味黃芪桂枝五物湯治療老年Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29(3)：419-422.

[6] 冀萍,王淑敏,蔣加明,等.黃芪桂枝五物湯加減治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2014,13(4)：75-76.

[7] 郭詠梅,劉言祥,孫燕,等.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)痛的臨床療效觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2014,60(2)：40-42.

[8] 郎寧,余潔,文俊.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變82例臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(20)：14-16.

[9] 劉雪輝,謝淑玲,伍文彬,等.加味黃芪桂枝五物湯治療老年2型糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2015,59(34)：60-61.

[10] 王芳.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].心理醫(yī)生,2017,23(25)：121-122.