優(yōu)質(zhì)護(hù)理在瓣膜置換圍術(shù)期的應(yīng)用

姑麗卡買爾·熱雜克，徐茜

（喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

隨著各項(xiàng)醫(yī)療研究的不斷進(jìn)行，對(duì)于心臟瓣膜病的研究也日益深入。心臟瓣膜病是常見的心臟病之一，發(fā)病率和致死率都相對(duì)較高，因此尋找治療方法尤為重要。治療心臟瓣膜病變的重要方法是采取心臟瓣膜置換術(shù)（Heart Valve Replacement）又稱換瓣，能明顯提高患者的心功能，改善心瓣膜病變所致的循環(huán)動(dòng)力學(xué)變化[1-2]。此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，患者住院時(shí)間長、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多。本文對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)心臟瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量和滿意度的影響進(jìn)行了研究，結(jié)果較好，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2016年1月至2017年12月收治的心臟膜瓣置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，共計(jì)40例。其中男性23例，女性17例；年齡40～60歲，平均（53.56±2.33）歲。現(xiàn)將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組20例，并對(duì)其實(shí)施不同的管理方案，兩組人員的年齡、學(xué)歷等一般資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理模式進(jìn)行手術(shù)治療，觀察組的患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)進(jìn)行手術(shù)，具體內(nèi)容主要包括如下幾個(gè)方面。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詢問患者的疾病史以便安排合理治療方案。為患者辦理好住院手續(xù)，并向患者及家屬介紹醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員及作息時(shí)間，主動(dòng)與患者溝通并做指導(dǎo)，避免其產(chǎn)生焦慮、恐慌等情緒，可以獲得患者及家屬的信任，與其建立良好的關(guān)系，增加患者依從性。叮囑患者加強(qiáng)營養(yǎng)攝取，嚴(yán)禁煙酒。為減少肺部感染，心臟瓣膜置換術(shù)患者需掌握正確咳嗽、排痰方法[3]。同時(shí)在患者入院治療期間適時(shí)地向患者及家屬科普疾病知識(shí)及相關(guān)注意事項(xiàng)，以便家屬進(jìn)行更加正確的護(hù)理。

1.2.2 合并癥的護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員需要全面了解患者的具體情況并注意是否有并發(fā)癥（心力衰竭、糖尿病、高血壓等）出現(xiàn)。患者病情穩(wěn)定后方可安排手術(shù)。

1.2.3 嚴(yán)格按心臟外科常規(guī)做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前告知患者只需服用3～6個(gè)月抗凝藥，不用終生抗凝治療[4]，這是置換生物瓣膜的優(yōu)勢(shì)之一。教會(huì)患者使用呼吸機(jī)及與醫(yī)護(hù)人員溝通的方法。

1.2.4 強(qiáng)化術(shù)后的連續(xù)性細(xì)節(jié)護(hù)理服務(wù)

（1）循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：護(hù)理人員需隨時(shí)掌握術(shù)后患者心率、血壓的變化情況。中心靜脈壓（CVP）、各心房、心室壓及肺動(dòng)脈楔壓的情況也需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。患者須依照醫(yī)囑按時(shí)服用活化血管的藥物（如硝酸甘油、硝普鈉、多巴胺、腎上腺素等）。因老年人的血管彈性普遍較差，醫(yī)護(hù)人員在患者用藥時(shí)要注意循序漸進(jìn)并進(jìn)行及時(shí)調(diào)整。

（2）呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)：患者大多數(shù)有較長時(shí)間煙齡，通常存在肺部功能問題。為防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，在進(jìn)行呼吸機(jī)使用時(shí)應(yīng)特別注意呼吸道的護(hù)理，鼓勵(lì)并協(xié)助病人咳嗽排痰，必要時(shí)吸痰[5]。

（3）腎功能監(jiān)測(cè)：尿量、尿液的顏色及性質(zhì)可反映腎功能情況，醫(yī)護(hù)人員需監(jiān)測(cè)每小時(shí)尿量，保持其維持在1mL/（kg·h），如未達(dá)到需對(duì)患者給予利尿處理[6]。

（4）維持水電解質(zhì)及酸堿平衡：在保證循環(huán)穩(wěn)定的情況同時(shí)最大程度地減少補(bǔ)液量，維護(hù)患者心臟儲(chǔ)備功能。患者需補(bǔ)充血鉀并及時(shí)復(fù)查，以免低血鉀造成的室性心律失常，同時(shí)加強(qiáng)鎂的補(bǔ)充。

1.2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

患者臥床時(shí)間相對(duì)較長，應(yīng)保證翻身次數(shù)防止壓瘡和深靜脈血栓[7]。護(hù)理人員需保持床單元干凈整潔和病房的衛(wèi)生，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。

1.2.6 加強(qiáng)心理護(hù)理

患者的手術(shù)時(shí)間一般較長，家屬無法陪伴在患者身邊，患者的情緒起伏較大。醫(yī)護(hù)人員的耐心開導(dǎo)和安慰可以增強(qiáng)患者信心，同時(shí)應(yīng)盡量避免在其面前提及病情變化、手術(shù)費(fèi)用等敏感話題，防止影響患者心情，拖慢治療進(jìn)程。主動(dòng)關(guān)心患者心理狀況，采用通俗易懂的語言進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。使患者對(duì)了解心臟瓣膜置換術(shù)的相關(guān)知識(shí)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的勇氣。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間及患者滿意度并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，并使用t檢驗(yàn)，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，實(shí)施了優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，患者滿意度、術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間明顯強(qiáng)于實(shí)施了普通護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院天數(shù)及護(hù)理滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 患者滿意度 監(jiān)護(hù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組 20 82.32±2.73 43.58±1.76 25.41±2.85觀察組 20 98.79±1.12 22.24±0.43 19.33±2.29 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

隨著技術(shù)的進(jìn)步，心肌保護(hù)方法、手術(shù)技術(shù)和圍術(shù)期處理都得到了不斷提高，進(jìn)而提高了手術(shù)成功率[8]。心臟瓣膜置換手術(shù)是一種手術(shù)時(shí)間較長的常見外科手術(shù)，因此患者會(huì)產(chǎn)生憂慮、焦躁等一系列的負(fù)面情緒[9]。為了改變這種現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理（如術(shù)前護(hù)理、合并癥的護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后細(xì)節(jié)護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理等），主要是全面掌握患者治療過程中的病情變化，與患者及家屬及時(shí)進(jìn)行溝通，使治療順利開展[10]。本文從患者和家屬的滿意度、患者術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間及住院時(shí)間等方面進(jìn)行研究證明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效提高患者恢復(fù)情況。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減少患者術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間、住院時(shí)間，同時(shí)能夠提高患者滿意度，值得在臨床護(hù)理管理中推廣應(yīng)用

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