分析循證護(hù)理對高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響

孫玉紅

（青海省人民醫(yī)院，青海 西寧 810007）

0 引言

高血壓腦出血（Hypertensive Cerebral Hemorrhage）是臨床治療中較常見的一種急癥、重癥，具有發(fā)病急促、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，若未第一時(shí)間治療或處理，往往會(huì)對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重危害。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，高血壓腦出血治愈后半年內(nèi)僅有20%左右的患者自理能力可得到恢復(fù)，余者普遍會(huì)遺留各種類型、程度的后遺癥[1]。因此，重視對該病患者的護(hù)理處理，顯得至關(guān)重要。2014年1月至2017年1月，我院在部分高血壓腦出血手術(shù)患者中嘗試性推行循證護(hù)理干預(yù)和指導(dǎo)，經(jīng)研究證實(shí)該方案可行，現(xiàn)做如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2017年1月在我院接受手術(shù)的360例高血壓腦出血患者作統(tǒng)計(jì)觀察，其中男195例、女 165例，年齡 45～79歲，平均（65.7±8.3）歲。入選患者均接受臨床系統(tǒng)檢查后確診，知曉本實(shí)驗(yàn)，且已在同意文件上簽字。對患者進(jìn)行隨機(jī)非盲實(shí)驗(yàn)分組，Ⅰ、Ⅱ組（180例/組）各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組根據(jù)患者病情，給予常規(guī)指導(dǎo)與對癥護(hù)理。Ⅱ組接受循證護(hù)理指導(dǎo)，由系統(tǒng)培訓(xùn)后的醫(yī)護(hù)人員組成循證護(hù)理小組，組內(nèi)采取批判性思維進(jìn)行討論和分析，提出循證問題“如何促進(jìn)高血壓腦出血患者的術(shù)后恢復(fù)”。再查閱有關(guān)高血壓腦出血、循證護(hù)理等方面的文獻(xiàn)資料，制定護(hù)理計(jì)劃，具體內(nèi)容如下：①情緒安撫。該病發(fā)病突然、進(jìn)展迅速，容易給患者及家屬造成較嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，故護(hù)理時(shí)，應(yīng)重視與患者及家屬進(jìn)行有效溝通，及時(shí)掌握其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，并給予有針對性的安撫和鼓勵(lì)，耐心解答患者及家屬疑慮，針對個(gè)別心理負(fù)擔(dān)較重者，還需給予個(gè)體化疏導(dǎo)，并通過音樂療法[2]、成功案例法[3]等方式改善患者情緒，幫助其樹立信心。②特殊護(hù)理。急性期向患者提供冰帽或冰枕等亞低溫處理，以降低腦組織對氧氣的消耗，減緩代謝過程；部分經(jīng)氣管切開術(shù)處理者，還需注意給予合適的氣道濕化[4]。每日按時(shí)為患者清潔口腔，給予滴眼液滴眼等。③營養(yǎng)指導(dǎo)。對患者每日所需熱量進(jìn)行計(jì)算，再根據(jù)計(jì)算結(jié)果為患者適當(dāng)搭配各種流食，向患者提供鼻飼，指導(dǎo)患者少食多餐、注重營養(yǎng)飲食，夜間盡量不進(jìn)食食物，以免打亂生物鐘等。④康復(fù)鍛煉。鼓勵(lì)患者盡早參與術(shù)后功能鍛煉，以加速病情的恢復(fù)。術(shù)后被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)、肌肉，以防各種并發(fā)癥的發(fā)生，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等?？祻?fù)練習(xí)講究循序漸進(jìn)，由臥位開始，再逐步向坐位、站位鍛煉過渡。

1.3 評估項(xiàng)目

自行設(shè)計(jì)服務(wù)問卷表，對兩組的服務(wù)滿意度做調(diào)查統(tǒng)計(jì)，記錄其平均住院時(shí)間，同時(shí)以漢密爾頓焦慮/抑郁量表（HAMA/HAMD）為參照，評估兩組施護(hù)前后的負(fù)性情緒改善情況[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

將實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS 17.0）處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（±s）表示；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以（%）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組方案對患者住院情況及服務(wù)體驗(yàn)的影響

Ⅱ組相對Ⅰ組在平均住院時(shí)間、服務(wù)滿意度方面有明顯縮短/提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方案對患者住院情況及服務(wù)體驗(yàn)的影響[±s, n(%)]

表1 兩組方案對患者住院情況及服務(wù)體驗(yàn)的影響[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 平均住院時(shí)間（d） 服務(wù)滿意度Ⅰ組 180 34.7±8.7 133（73.9）Ⅱ組 180 25.2±6.5 174（96.7）

2.2 兩組方案對患者情緒狀況的影響

施護(hù)前，兩組接受HAMA、HAMD量表評測，評測值的對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；施護(hù)后，Ⅱ組相對Ⅰ組在HAMA、HAMD量表評測值上均明顯下降，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組方案對患者情緒狀況的影響（±s, 分）

表2 兩組方案對患者情緒狀況的影響（±s, 分）

組別 例數(shù) HAMD量表 HAMA量表施護(hù)前 施護(hù)后 施護(hù)前 施護(hù)后Ⅰ組 180 21.5±2.8 18.3±2.2 12.5±1.9 9.6±1.2Ⅱ組 180 21.7±2.3 14.2±1.9 12.8±2.2 7.3±0.5

3 討論

高血壓腦出血在接受系統(tǒng)、妥善治療后，仍有部分患者會(huì)遺留不同程度的后遺癥[6]。外科手術(shù)是目前公認(rèn)對治療高血壓腦出血有效的一種重要手段，但其同時(shí)也是一種強(qiáng)烈應(yīng)激源，極易對患者的身心狀況造成影響[7]。故在高血壓腦出血手術(shù)患者中開展一系列適當(dāng)?shù)淖o(hù)理指導(dǎo)也甚是關(guān)鍵。

循證護(hù)理（EBN）是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)倡導(dǎo)的新型服務(wù)模式之一，同時(shí)也是一個(gè)獨(dú)立且完整的護(hù)理專業(yè)體系，能夠針對提出的護(hù)理問題，從臨床實(shí)踐中尋求資料與理論證據(jù)，進(jìn)而制定更符合患者身心需求的疾病護(hù)理與指導(dǎo)計(jì)劃[8]。本研究中，我院在高血壓腦出血的護(hù)理中引入EBN理念，由EBN專項(xiàng)小組采取批判性思維討論并提出循證問題，再借助各種途徑搜集證據(jù)資料，向患者提供一系列護(hù)理指導(dǎo)，并定期討論和改進(jìn)。結(jié)果顯示，Ⅱ組按此干預(yù)指導(dǎo)后的平均住院時(shí)間明顯縮短，患者的HAMA、HAMD量表評分相對也獲得更明顯的改善，并且經(jīng)問卷調(diào)查統(tǒng)計(jì)，Ⅱ組服務(wù)滿意度高達(dá)96.7%，整體施護(hù)效果較Ⅰ組更為令人滿意，與相關(guān)研究觀點(diǎn)也大致吻合[9-10]。

綜上所述，在高血壓腦出血手術(shù)患者中開展循證護(hù)理指導(dǎo)是一種可行的干預(yù)策略，能夠減輕患者的情緒負(fù)擔(dān)，提升其服務(wù)體驗(yàn)，有效促進(jìn)患者的術(shù)后恢復(fù)，值得推薦。

[1] 柏玉畢.循證護(hù)理對高血壓腦出血患者的應(yīng)用效果[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床 ,2016,13(4)：497-499.

[2] 黃文芳.循證護(hù)理對高血壓性腦出血患者焦慮抑郁情緒的影響[J].國際精神病學(xué)雜志,2017,44(2)：322-324.

[3] 徐萍.高血壓腦出血病人的循證護(hù)理效果[J].全科護(hù)理 ,2014,8(23)：2148-2149.

[4] 曹述敏.循證護(hù)理對高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14)：142-144.

[5] 張文輝.循證護(hù)理在預(yù)防高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,13(20)：160-161.

[6] 孟祥玉.循證護(hù)理對高血壓腦出血手術(shù)患者恢復(fù)的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(12)：1504-1506.

[7] 楊柳紅,劉恩合,付君民.循證護(hù)理干預(yù)對高血壓腦出血手術(shù)患者護(hù)理滿意度的影響研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志 ,2017,2(6)：138-139.

[8] 代鳳玲.循證護(hù)理對高血壓腦出血手術(shù)患者神經(jīng)功能及后遺癥的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(3)：469-471.

[9] 吳偉玲.開展循證護(hù)理對高血壓性腦出血患者手術(shù)后意識(shí)障礙的影響分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,5(29)：325-326.

[10] 褚小麗,艷梅,張茜,等.循證護(hù)理對高血壓腦出血手術(shù)患者應(yīng)激水平及康復(fù)功能的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,21(15)：107-110.