探討腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效

孫永強

（山東省平邑縣中醫醫院，山東 平邑 273300）

0 引言

腹股溝疝（Inguinal Hernia）是疝氣中最常見的一種，其形成多是腹壁組織強度減弱、腹腔壓力升高等因素共同作用的結果[1]，罹患率在所有疝氣中約占85%甚至更高[2]。疝修補術是現階段臨床處理各種疝氣的主要手段，常見術式包括開放式無張力疝修補術、腹腔鏡疝修補術等。本研究中，我院嘗試對112例成人腹股溝疝患者實施上述兩種疝修補術治療，經證實腹腔鏡監視下疝修補手術對腹股溝疝的治療相對更適用，現做如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組112例實驗對象均于2015年3月至2018年3月在我院接受診療，且經臨床系統檢查確診為成人腹股溝疝。年齡23～71歲、平均（54.6±7.8）歲。入選患者均具有手術指征，知曉本實驗內容，且已簽署同意書。按隨機數表法將患者劃入兩組，Ⅰ、Ⅱ組（56例/組）各項基線數據經統計對比（P＞0.05），滿足研究對照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受開放式無張力疝修補術治療，在局麻或硬膜外麻醉處理后，定位斜切口于腹股溝韌帶平行處，長度約6cm，逐層剝開使疝囊充分顯露，再給予高位結扎處理或使用網塞填于疝環內；取合適的聚丙烯補片置于精索后方并妥善固定，術后24h給予加壓處理。

Ⅱ組在腹腔鏡監視下手術，經全麻處理后，協助患者取頭低腳高位，手術橫切口定于患側臍周2cm處，長度約10mm，將腹直肌前鞘剝開，通過指板拉鉤法對腹膜外間隙進行游離，完成后置Trocar套管與腹腔鏡，建立人工氣腹（腹內壓：10～15mmHg），并取 2個 Trocar套管置于臍與恥骨連線中上1/3處、中下1/3處。術中使恥骨結節、腹股溝韌帶及Cooper韌帶等充分暴露，視情況從腹壁或精索剝離疝囊，或通過套扎的方式將疝囊橫斷。完成上述步驟后取合適的聚丙烯補片放置和固定。術后按常規要求預防性使用抗生素等。

1.3 評估項目

觀察記錄兩組的手術指標，包括：①手術時間；②術中出血量；③術后下床活動時間；④住院費用；⑤平均住院日；⑥術后并發癥率。

1.4 統計數據分析

將實驗數據輸入統計學軟件（版本：SPSS 17.0）處理，由χ2（或t）執行對計數（或計量）數據的檢驗，由率[或（±s）]的形式描述，若P＜0.05，說明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組方案對手術近期指標的影響

兩組在手術時間上的對比，無統計學意義（P＞0.05）。Ⅱ組相對Ⅰ組患者在住院費用上明顯增加，在術中出血量上明顯減少，在平均住院日、術后下床活動時間上明顯縮短，比較有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方案對手術近期指標的影響（±s）

表1 兩組方案對手術近期指標的影響（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL） 住院費用（元） 術后下床活動時間（h） 平均住院日（d）Ⅰ組（n=56） 46.8±8.7 21.7±2.5 4598.5±308.8 19.2±3.8 5.7±1.5Ⅱ組（n=56） 48.3±10.6 17.1±1.7 7545.7±542.6 14.5±2.8 3.2±0.9

2.2 兩組方案對手術安全性的影響

兩組術后均出現陰囊血腫、尿潴留等并發癥，但在總發生率方面的對比，無統計學意義（P＞0.05），見表 2。

表2 兩組方案對手術安全性的影響（n, %）

3 討論

目前臨床上主要將下腹壁交于大腿處的“三角區”稱為腹股溝區，該區域有一個缺損口，腹腔內的臟器極易經此進入并向體表凸出形成包塊，即“腹股溝疝”。腹股溝疝多見于中老年人，且男性高發于女性[3]。在發病初期，腹股溝疝會導致下腹墜脹感、局部疼痛與腹瀉等一系列癥狀，并可隨著疝囊的增大進入陰囊而引起行走困難甚至腸管壞死等問題，對于患者的身心健康十分不利[4]。

1989年，美國Lichtenstein學者首次提出采取無張力疝修補術處理疝氣，此后越來越多的報道使用該術式并獲得了成功[5-6]。近年來，受益于微創醫學及腔鏡技術的發展，腹腔鏡疝修補術在臨床上的應用也日漸普遍，實踐證明，腹腔鏡監視下手術不僅符合現代醫學倡導的微創理念，同時還可盡量避免對已缺損腹股溝管結構造成進一步破壞，并具有術中出血少、恢復快及安全性高等特點[7]。但關于兩種手術的選擇，目前尚有爭論。李煒宇等[8]研究觀察170例成人腹股溝疝患者的手術資料，發現開放式或腹腔鏡疝修補術均能夠有效減少術后并發癥、復發事件的發生，腹腔鏡手術雖然在術中出血量、住院天數方面優于開放式無張力疝修補術，但手術時間有所延長，且住院費用相對較高昂，容易增加患者的醫療負擔。趙海生等[9]研究、徐新強等[10]研究對此看法基本一致。

本實驗顯示，Ⅰ組與Ⅱ組在手術時間、術后并發癥方面無顯著差異，Ⅱ組的住院費用顯著高于Ⅰ組，但在其他手術近期指標方面均優于Ⅰ組，與上述資料觀點基本吻合。說明該兩種疝修補術對腹股溝疝的治療均適用，并且在嚴格掌握患者手術指征及診療資料的情況下，由具備豐富腹腔鏡手術操作經驗的醫師操作，還有利于控制手術時間，保障手術的順利完成。

綜上所述，腹腔鏡疝修補術的費用較高，但具有術中出血少、術后恢復快及安全性高等特點，在經濟條件允許的情況下，可作為處理成人腹股溝疝的首選手術方案。

[1] 宋團結.腹腔鏡全腹膜外疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效分析[J].中國實用醫藥,2015,10(36)：83-84.

[2] 李軍成.腹腔鏡疝修補術治療成人腹股溝疝的效果分析[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(11)：62.

[3] 俞榕.腹腔鏡與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝療效的對比研究[J].浙江創傷外科,2015,6(6)：1171-1173.

[4] 張朋,牛兆健,屈彬,等.探討腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床療效[J].吉林醫學 ,2014,8(19)：4203-4204.

[5] 劉玉華.腹腔鏡疝修補術(TEP)與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的臨床比較[J].中國醫藥指南,2015,13(8)：15-16.

[6] 盧冠坤,余智濤,高鵬.腹腔鏡下腹股溝疝修補術治療成人腹股溝疝的療效及并發癥[J].齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(29)：3650-3651.

[7] 陶紅光,宗華.腹腔鏡疝修補術與開放式無張力疝修補術治療成人腹股溝疝的療效觀察[J].中國當代醫藥,2016,23(25)：22-24.

[8] 李煒宇,趙蕾.開放式無張力疝修補術與腹腔鏡疝修補術在治療成人腹股溝疝的臨床療效比較[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版 ),2017,11(4)：302-303.

[9] 趙海生,張曉華,黃明華.三種成人腹股溝疝修補術的療效對比[J].中國現代醫生,2015,53(17)：32-33.

[10] 徐新強,徐建國.不同術式疝修補術對成人腹股溝疝臨床治療效果的影響及復發率研究[J].哈爾濱醫藥,2017,37(3)：208-210.