鋼板內固定治療橈骨遠端骨折的臨床觀察

劉浩

（江蘇省徐州礦務集團第一醫院，江蘇 徐州 221131）

0 引言

橈骨遠端骨折指發生在橈骨遠端2～3cm的骨折，在臨床較為常見[1]。橈骨遠端骨折多見于中老年女性，骨折原因多為間接暴力作用導致。患者骨折后會出現手腕部腫脹、疼痛、壓痛、手部及腕部活動受限等癥狀[2-3]。采取合理的治療方法對恢復患者功能有重要意義。本研究將鋼板內固定用于我院收治的橈骨遠端骨折患者治療中，旨在觀察其治療效果，為臨床選擇手術方法提供參考，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2014年7月至2017年10月，對象為我院收治的48例橈骨遠端骨折患者，采用雙盲法將其分為1組（n=24）與2組（n=24）。兩組患者基線資料經比較后，發現差異不明顯（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合橈骨遠端骨折診斷標準；均為新鮮骨折；關鍵面塌陷超過2mm；對研究知情且且簽署同意書。

排除：臨床資料不完整者；手術耐受性較差者；精神疾病者；正中神經嚴重受壓者；不能接受隨訪者。

1.3 方法

2組患者行石膏外固定治療，對其手法牽引復位治療，骨折復位效果滿意后使用石膏對患者骨折損傷位置進行外固定，1個月后可將石膏拆掉，指導患者進行腕關節相關功能鍛煉，促進關節功能早日恢復。

1組患者行鋼板內固定治療：囑患者取平臥位，將患肢外展，行麻醉，于患側遠端掌側手術入路，于腕屈肌腱橈側位置行手術小切口，將骨折部位充分暴露在術野中，使其清晰可見。術中醫師操作應謹慎、輕柔，注意對橈側動脈進行保護，避免造成損傷。清理游離骨折碎片，對患者骨折處行復位治療，若患者橈骨縮短、骨折面塌陷或不平整，可取髂骨植骨處理，將塌陷面、缺損處填充平整。根據患者骨折嚴重程度選擇適當的鋼板，彎折后于骨折近端打孔，隨后擰入螺釘完成內固定。完成后對患者骨折復位情況進行明確，確認復位效果滿意后常規放置引流裝置，隨后將手術切口縫合處理。術后第2天對患者指間關節活動、掌指關節活動進行檢查，活動無誤2d后可將引流裝置取出，并囑護理人員定期更換敷料，保持骨折周邊清潔、干燥。根據患者骨折愈合情況指導其進行腕關節功能鍛煉，術后6周可逐漸進行負重活動，鍛煉應遵循循序漸進的原則。

1.4 觀察指標

對患者進行為期1年的隨訪，觀察兩組術后腕關節功能恢復情況、腕關節活動度、并發癥。腕關節功能評價標準[4]：根據Dienst對患者腕關節功能恢復情況進行評估，評估分為優、良、中、差四個等級。優：術后幾乎沒有疼痛，神經無損傷，腕關節指關節活動不受限，握力較好，背伸、掌屈＜15°；良：術后疼痛較輕，腕關節、指關節活動基本不受限，但不能劇烈活動，握力良好，背伸、掌屈減少在15°～30°；中：術后常出現疼痛感，關節活動受限，腕指功能損傷，握力減弱，背伸、掌屈在30°～50°；差：患者術后骨折部位有劇烈疼痛感，且持續時間較長，腕指功能、神經嚴重受損，且活動受限，握力較差，背伸、掌屈減少＞50°。腕關節活動度：對患者進行隨訪，在術后1年對患者腕關節背伸、掌屈、尺偏、橈偏等角度進行測量。對兩組術后1年內出現的并發癥進行統計分析。

1.5 統計學方法

研究分析軟件為SPSS 12.0軟件分析，以（±s）表示計量資料，配對t檢驗；以（%）表示計數資料，經χ2檢驗，P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組腕關節功能恢復情況

觀察表1可知，1組患者腕關節功能恢復優良率為95.83%，相比2組患者83.33%明顯更高（P＜0.05）。

表1 比較兩組患者腕關節功能恢復情況[n(%)]

2.2 兩組腕關節活動度差異

觀察表2可知，1組患者術后背伸、掌屈活動度相比2組明顯更好（P＜0.05），而兩組尺偏、橈偏活動度差異不明顯（P＞0.05）。

表2 比較兩組腕關節活動度差異（±s）

表2 比較兩組腕關節活動度差異（±s）

分組 背伸（°） 掌屈（°） 尺偏（°） 橈偏（°）1組（n=24） 68.13±7.76 56.38±9.64 20.16±2.41 29.74±3.73 2組（n=24） 61.02±6.57 50.61±7.65 20.21±2.39 29.71±3.68 t 4.794 3.214 0.101 0.039 P 0.000 0.002 0.920 0.969

2.3 觀察兩組術后并發癥情況

觀察表3可知，1組術后并發癥率為8.33%，相比2組33.33%明顯更低（P＜0.05）。

表3 分析兩組術后并發癥情況[n(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折為臨床極為常見的一種骨折類型，主要為暴力間接作用導致骨折[5]。橈骨遠端骨折多見于中老年群體，老年人在輕微活動或受外力影響均易導致骨折。目前臨床治療橈骨遠端骨折患者常用的方法包括石膏外固定、鋼板內固定、支架外固定等方法。石膏外固定為臨床使用較多的一種治療手段，因其經濟實惠、操作簡便，大部分骨折患者均可使用石膏外固定。但此法存在一定局限性，對骨折位不平整或橈骨縮短等患者復位效果不佳，難以恢復患者橈骨長度，且恢復期患者容易出現腕部受傷的情況[6-7]。近年來，大量研究證實，鋼板內固定在橈骨遠端骨折治療中具有較好的應用價值，而本次研究對1組患者實施鋼板內固定治療取得較好效果，也說明其治療橈骨遠端骨折的臨床應用價值較高。

本次研究中，使用鋼板內固定的1組患者術后腕關節功能恢復優良率為95.83%，相比2組83.33%明顯更高，提示鋼板內固定用于橈骨遠端骨折患者治療中，可促進其腕關節功能快速恢復。對多數骨折患者而言，通過傳統石膏外固定方法可有效恢復關節功能，但橈骨遠端骨折患者存在遠端縮短、關節面塌陷、傾角變小等現象，使用傳統石膏外固定方法難以幫助患者恢復關節功能活動，復位效果不理想[8-9]。而鋼板內固定方法通過小切口手術入路，術中對關節面塌陷、橈骨變短采用自體骨植入填充處理，可促進患者骨折部位快速愈合，減輕手術疼痛，治療效果較為理想。在對患者行鋼板內固定治療前，需對患者實施切口復位手術，目的是將骨折位置更清晰地暴露在術野內，提升手術成功率[10-12]。術前于患者患側掌側骨床平坦部位手術入路，可使術中鋼板固定更加伏貼。在術中應注意，若患者背側軟組織較少，置入鋼板內緊貼皮膚，容易出現感染等并發癥，可能會延遲患者切口愈合。若將背側作為手術切口，不利于將掌側骨折部位充分暴露出來，會降低復位效果[13-15]。醫師在操作時通常應根據患者骨損部位選擇手術入路切口，即選擇骨折損傷一側進行手術切口。術中若切口部位不平整或橈骨變短的患者，需取患者自體骨進行植骨處理，將缺損部位進行填充處理，可使患者骨塊更加完整，因骨折后存在較多游離骨碎片，會使缺損部位銜接困難[9-10]。此外，缺損部位會導致患者術后愈合延遲，并產生劇烈的疼痛感，植入自體骨后不僅能提升患者骨折部位穩定性，還能減輕疼痛，促進骨折部位快速愈合。本次研究中，對1組患者實施鋼板內固定后，其背伸、掌屈活動度相比2組患者明顯更好，說明鋼板內固定可有效提升患者術后腕指關節活動度。而1組術后延遲愈合、感染等并發癥相比1組明顯更少，說明鋼板內固定治療方法具有較高安全性，可減輕患者術后痛苦，提升其生活質量。

綜上所述，鋼板內固定用于橈骨遠端骨折患者治療中效果理想，可促進患肢腕指關節功能快速康復，減少術后并發癥，提高手術安全性，值得臨床應用。

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