剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的可行性及安全性研究

李凌潔，黑國真，杜娟

（山東省聊城市東昌府區婦幼保健院，山東 聊城 252000）

0 引言

隨著我國生產技術水平的提升，我國的醫療機構在對孕婦進行生產工作時，為了提升其生產質量，從而逐漸將剖宮產術運用到生產工作之中，并且在不斷發展的過程中剖宮產術逐漸成為了產科中最重要的一種手術方式，對于孕婦難產問題和某些危重產科合并癥相關問題的解決有著極大的推動作用[1-5]。因此，我院對接收的240例經剖宮產術后再次妊娠的產婦進行了相應的研究，研究成果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月至2017年5月我院接收的240例經剖宮產術后再次妊娠的孕婦隨機分成觀察和對照兩組（n=120例），其中觀察組孕婦的年齡21～36歲、平均（28.5±7.5）歲，分娩次數為1～4次、平均（2.5±1.5）次；而對照組孕婦的年齡為22～39歲、平均（40.5±8.5）歲，分娩次數為 2～3次、平均（1.5±0.5）次。兩組產婦之間年齡、平均年齡、分娩次數和平均分娩次數的差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）所有孕婦均具有剖宮產術史，再次妊娠且妊娠期間無明顯異常表現或妊娠意外事件發生；（2）所有孕婦經過醫院倫理委員會的批準進行分娩研究方面的工作，并簽訂了知情同意書。

排除標準：（1）孕婦患有宮頸炎、盆腔感染、結核等生殖系統等方面的疾病；（2）孕婦在接受研究期間對于醫護人員所進行的研究工作缺乏良好的依從性。

1.2 分娩方式

對照組采用常規的剖宮產術的方式對剖宮產術后再次妊娠的產婦進行生產工作；而觀察組則采用經陰道分娩的方式對剖宮產術后再次妊娠的產婦進行生產，而在進行這方面的工作之前，需要進行以下幾個方面的工作。

（1）做好孕婦生產之前的檢查工作。為了提高孕婦在生產過程中的質量，醫護人員需要做好生產前所有孕婦相關輔助檢查，其中不僅需要對孕婦的骨產道以及軟產道進行評估，還要對頭盆的對稱性及胎兒的大小進行評估，同時彩超檢查評估子宮切口處肌層的連續性。同時檢測孕婦的肝腎功能狀況和血常規、凝血功能，保證孕婦無內科合并癥的發生。

（2）做好生產之前的準備工作。為了提升孕婦在進行生產工作時效率和質量，孕婦在進行生產時需要由經驗豐富的助產醫護人員進行助產工作。并且為了避免孕婦在生產期間對于生產工作產生緊張和焦慮感，從而影響生產工作的開展，助產人員需要通過心理護理的方式給予孕婦心理上的支持，適當地安慰孕婦的不良情緒并給予鼓勵，促使孕婦能夠在生產期間擁有足夠的信心，有利于生產工作的開展。

（3）做好生產過程中的技術指導的工作。由于在對孕婦進行生產工作時采用的是自然分娩法，因此患者會在生產的過程中出現劇烈的疼痛感，若不采取有效的措施，就會影響孕婦的自然生產。因此我們開展了無痛分娩，減輕了患者的痛苦，而且在整個產程中，助產人員還需要對產婦發生子宮下段壓痛、宮縮、胎兒心率、宮口開大和胎先露下降情況進行嚴格的觀察。若孕婦在生產期間出現分娩困難的問題，為了避免孕婦的身體受到影響，助產人員可以根據孕婦的實際情況給予孕婦實施陰道助產，助產時避免用腹壓，從而通過這種方式，指導孕婦做好經陰道分娩的生產工作。

1.3 觀察指標

（1）觀察和比較兩組孕婦的分娩指標；（2）觀察和比較兩組孕婦生產后的焦慮抑郁情況評分。

1.4 統計學分析

應用SPSS 20.0軟件分析，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦分娩指標的比較

觀察組經過生產后的產時出血量（312.23±20.44）mL、住院時間（4.46±1.28）d及新生兒評分（9.25±0.14）分與對照組經過生產后的產時出血量（312.15±21.03）mL、住院時間（4.52±1.14）d及新生兒評分（9.18±0.22）分差異不大，不具有統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組孕婦分娩指標的比較（±s）

表1 兩組孕婦分娩指標的比較（±s）

組別 分娩出血量（mL）新生兒評分（分）住院時間（d）觀察組（n=120） 312.23±20.44 9.25±0.14 4.46±1.28對照組（n=120） 312.15±21.03 9.18±0.22 4.52±1.14 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組孕婦生產后焦慮抑郁情況評分的比較

觀察組經過生產后的焦慮量評分（21.42±5.86）分和抑郁量評分（23.39±3.44）分均高于對照組經過生產后的焦慮量評分（35.77±6.32）分和抑郁量評分（40.76±5.21）分（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組孕婦生產后生活質量評分的比較（±s）

表2 兩組孕婦生產后生活質量評分的比較（±s）

組別 例數 焦慮量評分 抑郁量評分觀察組 120 21.42±5.86 23.39±3.44對照組 120 35.77±6.32 40.76±5.21 P＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組并發癥率和子宮破裂率的比較

觀察組的并發癥率為5.0%（6/120），子宮破裂率3.3%（4/120）；對照組的并發癥發生率為13.3%（16/120），子宮破裂率為 8.3%（10/120）。兩組并發癥率和子宮破裂率相比，觀察組均要明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

分娩是一個自然發展的過程，若孕婦在生產的過程中使用自然分娩法進行生產，不僅不會對產婦的身體造成較大的損傷，同時也有利于幫助孕婦在生產的過程避免術后嚴重并發癥、子宮內膜異位癥等疾病的影響，并且胎兒發生濕肺的幾率也相對較低，擁有著良好的分娩效果[6-8]。但是隨著我國醫療技術水平的提升，同時由于部分孕婦對于自然分娩存在著心理方面的因素，因此為了幫助孕婦減少疼痛感，同時也為了減少困難生產時產生的危害，我國的剖宮產率呈現逐年上升的趨勢。而許多剖宮產孕婦再次生產時的分娩方式是醫學上熱議的話題之一，如果患者在首次生產時選擇了剖宮產，那么在日后生產時選擇剖宮產的概率也會大大提升[9-10]。但是孕婦在進行生產期間，如果使用剖宮產的方式進行生產工作，就會對產婦的身體造成極大的創傷，再次妊娠嚴重并發癥的概率大，甚至還會導致產婦出現子宮內膜異位、梗阻以及麻醉意外等方面的并發癥[11-13]。因此孕婦為了自身的身體健康，需要對合適的分娩方式進行嚴格的選擇。根據相關人員所進行的研究顯示[14]，隨著醫療技術的不斷完善，首次接受剖宮產的孕婦，在第二次生產時選擇陰道試產具有60%以上的成功率，是較為安全的方式。因此為了患者的身體健康，為剖宮產術后再次妊娠的孕婦通過陰道分娩的方式進行生產工作，是一種有效的生產方式。

根據我院所進行的研究顯示，觀察組使用陰道分娩的方式進行剖宮產術后再次妊娠的生產的工作，雖然觀察組孕婦的分娩指標與對照組孕婦的分娩指標差異不大，但是觀察組經過生產后的焦慮抑郁情況的改善明顯優于對照組經過生產后的焦慮抑郁情況（P＜0.05），并且觀察組并發癥發生率以及子宮破裂率均要明顯低于對照組（P＜0.05）。以此表明，瘢痕子宮的患者選擇經陰道分娩的方式，有利于產婦身心健康狀況的改善，有利于孕婦生產工作的開展[15]。

綜上所述，對經剖宮產術后再次妊娠的孕婦使用經陰道分娩的方式指導患者進行分娩，擁有著良好的分娩效果，對于患者的生命安全也有著良好的保障，值得推廣。

[1] 蔡金存.180例疤痕子宮剖宮產手術臨床分析[J].中外醫療 ,2013,4(12)：41-42.

[2] 陳敦金,何玉甜.剖宮產后再次陰道分娩[J].實用婦科與產科雜志 ,2012,28(2)：103-105.

[3] 沈孟榮,孫麗.584例剖宮產后再次妊娠分娩孕婦的產科處理方式探討[J].河北醫學,2012,2(5)：269.

[4] 蔣麗,蔣靜.自然分娩與剖腹產產婦心理健康狀況分析[J].延邊醫學 ,2015,7(3)：99-100.

[5] 徐金玉,顧麗亞.剖腹產及自然分娩初產婦護理臨床路徑的效果評價[J].醫藥前沿,2013,12(29)：265-266.

[6] 徐云.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩可行性及安全性臨床分析[J].中南醫學科學雜志,2016,44(1)：91-92.

[7] 徐春煥.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].現代診斷與治療 ,2015,26(19)：4524-4525.

[8] 李小波.剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的臨床分析[J].醫學美學美容 (旬刊 ),2015,5(2)：239-240.

[9] 張麗娟.剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的臨床觀察[J].中國計劃生育和婦產科,2015,5(3)：38-40.

[10] 陳旭菲,鐘梅,莫麗芳,等.剖宮產術后陰道分娩趨勢變化及成功因素分析[J].牡丹江醫學院學報,2016,37(4)：26-28.

[11] 楊慧霞,李博雅.剖宮產后時代面臨的挑戰剖宮產術后再次妊娠陰道分娩相關問題[J].中華婦產科雜志,2016,51(8)：573-575.

[12] Pisake Lumbiganon, Malinee Laopaiboon, Gülmezoglu AM, et al.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia： the WHO globalsurvey on maternal and perinatal health 2007-2008[J].Lancet,2011,375(1)：490-499.

[13] Rossi AC, Addario VD. Maternal morbidity following a trial of labor after cesarean section vs elective repeated cesarean delivery：a systematic review with meta analysis[J]. Am J Obstet Gyiie-co,2012,199(3)：224-231.

[14] Chen Hong-qing. Indication and safety analysis of vaginal delivery after cesarean section[J].National medical guide,2015,13(18)：118-119.

[15] Hu Chun-yan. Feasibility analysis and discussion of contemporary pregnancy through vaginal delivery Medicine[J].Contemporary medicine,2014,20(12)：28-29.