血清降鈣素原和腦脊液降鈣素原檢測(cè)在成年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染中的應(yīng)用

王娟，路寧

（山東省諸城市人民醫(yī)院，山東 諸城 262200）

0 引言

腦脊液病原學(xué)檢查是目前中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的重要診斷指標(biāo)，但中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染病情緊急、進(jìn)展快速，依賴腦脊液微生物培養(yǎng)來(lái)指導(dǎo)治療方案的制定存在時(shí)間限制性，臨床急需可以快速定性感染微生物的檢查手段，以盡快找到最佳治療方案[1]。成年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染主要是細(xì)菌、真菌、病毒，盡快區(qū)分感染類別對(duì)診治工作開(kāi)展具有重要意義[2-3]。現(xiàn)就我院收治的成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者的PCT檢測(cè)情況進(jìn)行整理，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月至2017年11月我院收治的70例成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染者為觀察組研究對(duì)象，選擇同期體檢正常的70例為對(duì)照組，入選者年齡介于18～60歲，存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)細(xì)菌感染相關(guān)癥狀，簽署知情同意書(shū)。排除其他系統(tǒng)感染者、妊娠期及哺乳期婦女。其中觀察組：男性38例、女性32例，年齡25～52歲，平均（36.8±1.2）歲；對(duì)照組：男性35例、女性35例，年齡22～58歲、平均（36.5±1.8）歲。兩組患者基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

（1）采集樣品：所有研究對(duì)象選擇清晨空腹采集3mL靜脈血于抗凝管中，入院后實(shí)施腰椎穿刺術(shù)應(yīng)用無(wú)菌試管采集腦脊液2mL，血液及腦脊液標(biāo)本于室溫下放置0.5h，再以3000r/min離心處理15min，分離上清液，存放于-80℃冰箱；（2）PCT檢測(cè)：應(yīng)用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析系統(tǒng)及配套試劑盒，根據(jù)說(shuō)明書(shū)以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清PCT及腦脊液 PCT，PCT＞0.5ng/mL判斷為陽(yáng)性；（3）腦脊液病原學(xué)檢查：以此為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，取腦脊液離心去除沉淀物制作涂片，應(yīng)用顯微鏡觀察細(xì)菌，先低倍鏡觀察再高倍鏡觀察細(xì)胞形態(tài)，低倍鏡下有圓形透光小點(diǎn)，中間有圓形物質(zhì)，轉(zhuǎn)用高倍鏡觀察其結(jié)構(gòu)。取腦脊液進(jìn)行接種、培養(yǎng)，3d、7d時(shí)觀察培養(yǎng)菌落情況，分離培養(yǎng)鑒定菌落；（4）細(xì)菌感染判斷標(biāo)準(zhǔn)：①腦脊液培養(yǎng)細(xì)菌或涂片結(jié)果陽(yáng)性；②雖然腦脊液涂片或細(xì)菌培養(yǎng)為陰性，但血培養(yǎng)陽(yáng)性、腦脊液符合典型化腦腦脊液改變、外觀渾濁，蛋白含量增加1g/L以上，白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于1×109/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，差異在P＜0.05時(shí)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組血清PCT、腦脊液PCT、血清白細(xì)胞計(jì)數(shù)、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。以腦脊液病原學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組血清PCT診斷準(zhǔn)確率為91.43%、靈敏性為95.24%、特異性為57.14%，腦脊液PCT診斷準(zhǔn)確率為95.71%、靈敏性為98.41%、特異性為71.42%，見(jiàn)表2。

表1 兩組PCT檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組PCT檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 血清PCT（ng/mL） 腦脊液PCT（ng/mL） 血清白細(xì)胞（×109/L） 腦脊液白細(xì)胞（×109/L）觀察組（n=70） 6.52±0.58 0.85±0.12 11.2±1.6 562.5±12.7對(duì)照組（n=70） 0.15±0.02 0.11±0.03 5.2±2.2 3.5±2.1 t 91.8337 50.0536 18.4537 363.3286 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 觀察組血清PCT、腦脊液PCT與病原學(xué)檢查結(jié)果（n）

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病越來(lái)越多，其臨床診治的首要任務(wù)在于區(qū)分細(xì)菌性感染與病毒性感染，后期才能采取有效的治療方案，避免誤診誤治，提高治療效果[4]。目前，臨床對(duì)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷手段包括血白細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查、腦脊液常規(guī)、生化檢查、腦脊液及血液病原學(xué)檢查等，其中病原學(xué)檢查是其診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其耗時(shí)耗力，對(duì)病情進(jìn)展快速的感染診斷時(shí)效性較差，臨床需要尋找能在感染早期、產(chǎn)生特異性抗體之前即可做出診斷的輔助診斷指標(biāo)[5]。PCT是無(wú)激素活性糖蛋白，屬于降鈣素前肽物質(zhì)，正常生理狀態(tài)下分泌量極少，且會(huì)被裂解為降鈣素，血清及腦脊液中難以檢測(cè)到[6]。但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時(shí)，菌體內(nèi)毒素及外毒素刺激下PCT大量分泌而使得血清、腦脊液中含量明顯增加[7-8]。成年中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染多以后天性細(xì)菌感染為主，PCT水平檢測(cè)可以作為細(xì)菌感染的檢測(cè)指標(biāo)[9-10]。

本組研究結(jié)果表明觀察組血清PCT、腦脊液PCT均明顯高于對(duì)照組，且組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；以腦脊液病原學(xué)檢查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組血清PCT診斷準(zhǔn)確率為91.43%、靈敏性為95.24%、特異性為57.14%，腦脊液PCT診斷準(zhǔn)確率為95.71%、靈敏性為98.41%、特異性為71.42%。

綜上所述，血清PCT及腦脊液PCT對(duì)成年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均較高，有助于治療方案的確定，臨床應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 張翼,余剛.降鈣素原在顱內(nèi)感染中的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2012,15(24)：2732-2734.

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