磁共振成像技術(shù)在法醫(yī)臨床鑒定盲管創(chuàng)中的應(yīng)用研究

寧顯俊

（昆明法醫(yī)院司法鑒定中心，云南 昆明 650034）

0 引言

法醫(yī)學(xué)人體損傷鑒定中，創(chuàng)當(dāng)屬最常見的損傷類型之一。從目前臨床法醫(yī)學(xué)的實踐研究來看，對于創(chuàng)道損傷的鑒定，有兩個非常重要的參數(shù)，一個是創(chuàng)口的長度，另一個是創(chuàng)道的長度，這兩個參數(shù)在創(chuàng)道損傷的鑒定中具有十分重要的意義[1]。隨著臨床醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，法醫(yī)學(xué)對創(chuàng)道損傷鑒定的水平也不斷提高，磁共振技術(shù)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于創(chuàng)道損傷中，極大地提高了創(chuàng)道損傷的測量的水平[2-3]。為了進一步了解磁共振成像技術(shù)在法醫(yī)臨床鑒定盲管創(chuàng)中的應(yīng)用，本研究將2017年5月至2018年3月收治的35例損傷患者納入樣本中進行研究，現(xiàn)將情況匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2018年3月收治的35例損傷患者視為研究對象。全部患者中，男性23例，占到總數(shù)的65.7%；女性12例，占到總數(shù)的34.3%。年齡最大56歲，最小23歲，平均年齡（35.13±1.54）歲。損傷類型方面：車禍致傷15例、他人致傷11例、意外跌傷6例、其他原因受傷3例；上肢損傷13例、下肢損傷12例、臀部損傷5例、胸腹部損傷3例、其他部位損傷2例。

1.2 方法

對全部患者分別實施CT技術(shù)診斷和磁共振成像技術(shù)診斷。CT技術(shù)診斷時，儀器設(shè)備選擇GE Hispeed雙排螺旋CT，層間距為0.6mm，掃描矩陣控制為512×512，同時在診斷檢查時，儀器設(shè)備必須對準(zhǔn)損傷部位，進行科學(xué)的掃描，將掃描厚度設(shè)置在5～10mm。磁共振成像技術(shù)，患者根據(jù)損傷部位調(diào)整姿勢，使用西門子Vanto 1.5T磁共振儀器進行掃描，層間距和層厚分別控制為1.0mm、3.0mm，對患者的矢狀面和冠狀面進行掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩種診斷方式的特點和結(jié)果，對兩種診斷方式的準(zhǔn)確率和滿意度進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)加以處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表達，采用t檢驗，計數(shù)資料用率（%）表達，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

CT技術(shù)診斷準(zhǔn)確數(shù)有29例，滿意有27例，準(zhǔn)確率和滿意度分別為82.9%、77.1%；磁共振成像技術(shù)診斷準(zhǔn)確數(shù)有34例，滿意有33例，準(zhǔn)確率和滿意度分別為97.1%、94.3%。兩種診斷檢查方式的準(zhǔn)確率和滿意度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況如表1。

表1 兩種診斷檢查方式準(zhǔn)確率和滿意度的比較分析[n(%)]

3 討論

盲管創(chuàng)的鑒定，具有非常嚴(yán)格的要求，因為其涉及到的因素比較多，其中最為重要的兩個因素為創(chuàng)道長度和創(chuàng)口長度[4]。一直以來，法醫(yī)學(xué)對于盲管創(chuàng)的鑒定工作，都發(fā)揮著十分重要的作用，但是在當(dāng)前盲管創(chuàng)工作鑒定科學(xué)性要求不斷提高的情況下，傳統(tǒng)創(chuàng)道長度的鑒定已經(jīng)無法再滿足實際工作的需要[5]。在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中，碰到的創(chuàng)大多數(shù)都已經(jīng)過清創(chuàng)處理，這就直接導(dǎo)致法醫(yī)在進行鑒定和測量的時候，無法直觀、清晰地鑒定，面臨一定的難度[6]。法醫(yī)學(xué)活體檢驗的過程中，面對盲管創(chuàng)創(chuàng)道，在鑒定時，往往依據(jù)的是病史、傷者描述的創(chuàng)道走形等，并且利用手指在體表檢查創(chuàng)道形成的條索感，這樣的鑒定缺少一定的科學(xué)性以及合理性，只能測定潛行于皮膚較淺位置的創(chuàng)道，并不能測定皮膚深層位置的創(chuàng)道[7]。

在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的背景下，臨床法醫(yī)學(xué)盲管創(chuàng)的鑒定工作取得了快速的發(fā)展，高場強的磁共振設(shè)備已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)盲管創(chuàng)工作中，極大地提高了創(chuàng)道長度測定的準(zhǔn)確性和可靠性[8]。相較于傳統(tǒng)的創(chuàng)道測定方法，磁共振成像技術(shù)具有十分明顯的優(yōu)勢，是一項非常先進的疾病及傷病診斷技術(shù)[9]。在應(yīng)用磁共振成像技術(shù)進行創(chuàng)道長度的測定時，具有對比明顯、層次分明的技術(shù)性能，在急性損傷和瘢痕期都能清楚地顯示創(chuàng)道長度[10]。急性期可見局部軟組織腫脹，可以斑片狀異常信號，TlWI低信號，T2WI高信號，T2WI脂肪抑制序列高信號；亞急性期，TlWI可出現(xiàn)高信號，T2WI為低信號；瘢痕期可見局部軟組織萎縮，條索狀，TlWI低信號，T2WI低信號[11]。與常規(guī)CT技術(shù)相比，臨床法醫(yī)盲管創(chuàng)鑒定中，選擇磁共振成像技術(shù)進行診斷，具有較為明顯的優(yōu)點，具體表現(xiàn)在以下幾個方面：（1）離子化放射不存在放射性損害或放射性損害比較少，也無生物學(xué)損害；（2）可以直接做出橫斷面、矢狀面、冠狀面和各種斜面的體層圖像；（3）受到的骨像干擾比較少，檢測時的準(zhǔn)確性比較高[12]。本文研究結(jié)果顯示，在診斷的準(zhǔn)確率方面，磁共振成像技術(shù)要明顯高于CT技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），充分說明了磁共振成像技術(shù)在臨床法醫(yī)盲管創(chuàng)的診斷中，其誤診、漏診情況要少于CT診斷。另外，在滿意度的比較方面，磁共振成像技術(shù)也要明顯高于CT技術(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這主要是因為磁共振成像技術(shù)診斷的優(yōu)勢，更加容易獲得患者的廣泛認可，進而滿意度更高。

綜上所述，法醫(yī)臨床盲管創(chuàng)的鑒定工作中，對鑒定設(shè)備和技術(shù)在創(chuàng)道的長度準(zhǔn)確性方面的要求比較高，磁共振成像技術(shù)是一種非常科學(xué)的技術(shù)，將其應(yīng)用在法醫(yī)學(xué)臨床盲管創(chuàng)的鑒定中，實現(xiàn)了“隨時測量，準(zhǔn)確鑒定”的目標(biāo)，極大地提高了盲管創(chuàng)鑒定的水平，減少了漏診、誤診等情況的出現(xiàn)，具有較高的應(yīng)用及推廣價值，值得法醫(yī)學(xué)臨床盲管創(chuàng)鑒定工作的廣泛推廣應(yīng)用。

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