中醫診療術

☉ 牛亞華

中醫藥學歷史悠久，我們的祖先在與疾病的長期斗爭中積累了豐富的經驗，形成了獨具特色的醫療體系，創造出了行之有效的疾病診斷方法和豐富多彩的治療方法，為中華民族的健康和繁衍昌盛做出了巨大的貢獻。

《黃帝內經·素問》和《黃帝內經·靈樞》書影

中醫理論

中醫理論肇始于春秋戰國時期，《黃帝內經》（含《素問》和《靈樞》）全面總結了先秦時期的醫學成果和醫療經驗，奠定了中醫學的理論基礎。后經歷代醫家的闡釋與發展，到近代，逐漸形成了以陰陽五行、藏象、氣血津液、經絡、病因與發病、病機、辨證和防治原則為主要內容的理論體系。

1.陰陽五行學說

陰陽，是中國古代哲學的一對范疇，最初含義是指日光的向背，向日為陽，背日為陰，后來引申為氣候的寒暖，方位的上下、左右、內外，運動狀態的躁動和寧靜，等等。最終逐漸抽象為對自然界相互關聯的某些事物和現象對立雙方的概括。陰陽學說作為中醫學的說理工具，貫穿在中醫理論體系的各個方面。《素問·寶命全形論》說：“人生有形，不離陰陽。”人體一切結構功能，均可分為陰陽兩部分。《素問·金匱真言論》說：“夫言人之陰陽，則外為陽，內為陰。言人身之陰陽，則背為陽，腹為陰。言人身之臟腑中陰陽，則臟者為陰，腑者為陽。肝、心、脾、肺、腎五臟皆為陰，膽、胃、大腸、小腸、膀胱、三焦六腑皆為陽。”

陰陽平衡，可保健康；陰陽失衡，引發疾病。因此，疾病的診斷首先要辨別陰陽，《素問·陰陽應象大論》說：“善診者，察色按脈，先別陰陽。”治療疾病總的原則就是調整陰陽，不足者補之，太過者瀉之，使已失去和諧的陰陽，恢復到協調的平衡狀態。

五行說也屬中國古代哲學的概念，認為世界上的一切事物都是由木、火、土、金、水五種物質運化生成。五行學說采用取象比類的方法，認為：木，具有生發、條達的特性，屬東方；火，具有炎熱、向上的特性，屬南方；土，具有長養、化育的特性，屬中央；金，具有清靜、收殺的特性，屬西方；水，具有寒冷、向下的特性，屬北方。中醫借用了五行學說取象比類和推理演繹的方法，將自然界的五方、五時、五氣、五味、五色等與人體的五臟、六腑、五體、五官等聯系起來，用以說明人體的組織結構、生理功能、病理變化，并指導疾病的診斷和防治。

五行學說解釋病理變化，包括“母病及子”和“子病犯母”兩個方面。母病及子，是指疾病的傳變，從母臟傳及子臟。如腎屬水，肝屬木，水能生木，故腎為母臟，肝為子臟，腎病傳變至肝，即是母病及子。子病犯母，是指疾病的傳變，從子臟傳及母臟。如肝屬木，心屬火，木能生火，故肝為母臟，心為子臟，心病及肝，即是子病犯母。在診斷方面，中醫認為人體是內外協調統一的有機整體，內臟病變，往往會反映于外，通過望聞問切，診察患者色澤、聲音、形態、脈象等方面的變化，結合五色、五音、五味等與五臟的配屬關系，可以測知內臟病變。

《針灸聚英》之內景圖

《循經考穴編》之臟腑圖

在疾病的治療方面，也要考慮臟腑間五行生克規律，除針對患病臟腑治療外，還應調整各臟之間的關系，《難經·七十七難》言：“見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣。”

2.藏象學說

藏象，又稱臟象。藏，是指藏于體內不可見的內臟。包括：心、肺、脾、肝、腎，合稱五臟；膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦，合稱六腑；腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，合稱奇恒之府。象，一般認為有兩個含義，一指臟腑的結構形態之象，二指表現于外的可見的生理、病理現象。藏象學說，就是通過觀察分析人體的生理病理現象，研究人體各個臟腑的生理功能、病理變化及其相互關系的學說。在中醫學中，藏的形態是實體的，有貯藏之意，為精氣貯藏之所。腑的形態特征是空腔的，是水谷盛存之處。奇恒之府，其形態為空腔，其功能藏精氣似臟，故稱奇恒之府。奇者，異也；恒者，常也。

需要說明的是，中醫學的臟器名稱雖與西方醫學的臟器名稱相同，但含義卻不完全相等。中醫藏象學說中的臟腑，不單純是一個解剖學概念，而是一個概括人體某一系統的生理和病理學概念。

3.氣血津液學說

在古代哲學中，氣是一個抽象概念，是構成萬物的基本物質。血是循行于經脈內的紅色液態物質。津液是人體內正常水液的總稱，其性質清稀，分布表淺者為津；性質稠厚，灌注內臟、骨節者為液。中醫認為，氣、血、津、液既是臟腑組織器官生理活動的產物，又是臟腑組織器官功能活動的物質基礎，所以氣、血、津、液的生成、運行，與臟腑功能活動密切相關。古人認為，自然界萬物是由氣聚合而成的，人也是天地之交的產物，是宇宙萬物的一個組成部分。《素問·寶命全形論》說：“人以天地之氣生，四時之法成。”“天地合氣，命之曰人。”也就是說，氣是構成人體的最基本物質。氣也是維持生命活動的最基本物質。

人體之氣的生成來源，主要有自然界的清氣，飲食水谷所化生的水谷精微之氣，腎中之精化生的精氣。中醫認為腎藏受之父母的先天之精氣，因而腎臟所化生的精氣又稱為先天之氣；飲食水谷化生的水谷精微之氣與肺所吸入的自然界的清氣為后天之氣。先天之氣與水谷精微之氣在腎中相互作用，生成的氣稱為元氣；運行于血脈之中的水谷精微之氣稱為營氣，運行于經脈之外的水谷精微之氣稱為衛氣。

中醫認為，血液來源于水谷精微，飲食經脾胃化生為精微之氣，經營氣轉化為津液，灌注于脈，形成血液。腎臟之精亦能轉化為血，肝臟也有造血功能，血液運行到臟腑發揮功能。血液的運行靠心臟的搏動和氣的推動，肝調節氣的運動，從而調節血液的運行及血量的多少，脾氣的固攝作用能防止血液逸出脈外。血液充盛，則肌肉豐滿壯實，皮膚和毛發潤澤，神志清晰，感覺靈敏，運動自如。如果血液的生成不足或過度耗損，可引起血虛的病理變化，如頭昏目花、面色萎黃、毛發和肌膚干枯、肢體麻木、神志恍惚等現象。

津液來源于飲食水谷，通過脾、胃、小腸、大腸的消化吸收而生成。在肺、脾、腎、肝和三焦等臟腑功能的綜合作用下，轉輸和布散在體內，發揮滋潤濡養全身和化生血液的功能。代謝后的水液，主要通過汗和尿排出體外，少量通過呼吸和糞便排出。

4.經絡學說

經絡學說是中醫理論體系的重要組成部分，與藏象學說和氣血津液，共同構成了中醫理論體系的框架，用以解釋生理、指導診斷和治療。經絡為經脈和絡脈的總稱，經以縱行為主，大多循行于深部分肉之間，并與臟腑有著密切聯系；絡是分支，縱橫交錯，網格全身，循行部位較淺，與臟腑無直接的聯系。

經絡在人體縱橫交錯，將人的各個臟腑組織器官有機地聯系起來，構成一個表里上下彼此聯系，內外協調統一的有機整體。氣血通行于經絡，濡養臟腑組織，傳導感應，調節機能平衡。

中醫診斷技術

中醫診斷技術包括診法和辨證兩部分。診法即指以望、聞、問、切四診為主的診斷方法；辨證，是在四診的基礎上，將疾病過程中具有內在聯系的一系列癥狀、體征，進行綜合分析歸納，以探求病因、病位、病性等情況，從而確定治療方案。中醫診法的發展中診法起源很早，方法豐富多彩，逐漸形成以望、聞、問、切為主的診斷方法，也稱“四診”。早在《周禮·天官冢宰》中就記錄了“疾醫”的診治病的方法：“以五味、五谷、五藥養其病，以五氣、五聲、五色眡其死生，兩之以九竅之變，參之以九藏之動。”當時即通過聞氣味、聽聲音、觀察容貌顏色的變化判斷病人的生死吉兇；觀察眼、耳、鼻、口與二陰等所謂的“九竅”變化，考察臟腑的情況。這里實際用到了聞診、望診、觸診等方法。

在望診方面，《黃帝內經》建立了面部顏色與五臟、疾病間的對應關系。五色所配五臟：“青為肝，赤為心，白為肺，黃為脾，黑為腎。”五色所反映的疾病：“青黑為痛，黃赤為熱，白為寒。”面部顏色變化與外感熱病的對應關系：“肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。”面部不同部位面色反映的病變：“色起兩眉薄澤者，病在皮；唇色青黃赤白黑者，病在肌肉；營氣濡然者，病在氣血；目色青黃赤白黑者，病在筋；耳焦枯受塵垢，病在骨。”

《難經》書影

《傷寒雜病論》書影

在聞診方面，《素問·陰陽應象大論》提出了五音、五聲應五臟的理論：肝，“在音為角，在聲為呼”；心，“在音為征，在聲為笑”；脾，“在音為宮，在聲為歌”；肺，“在音為商，在聲為哭”；腎，“在音為羽，在聲為呻”，并說“聽音聲，而知所苦”。《黃帝內經》在具體的診斷疾病方面，要求傾聽病人聲音，涉及的內容不僅包括呼吸、喘息、咳嗽、噴嚏、呻吟、噯氣、呃逆等異常聲音，還包括澹言、狂言、奪氣、失音、語聲異常等語言狀態，以及笑聲、哭聲、哀嘆等情緒變化時出現的聲音。

在嗅氣味方面，《素問·金匱真言論》中將肝、心、脾、肺、腎與臊、焦、香、腥、腐相應，《素問·至真要大論》記載的“諸嘔吐酸”即指嘔吐之物有酸腐臭味，《素問·腹中論》中有“病至則先聞腥臊臭”，說明當時是要依據氣味診斷疾病的。

《黃帝內經》也十分強調問診的作用，問的內容很廣泛，除疾病及治療史外，尚有生活史，如貧富、地位、情緒、起居飲食等生活習慣。提出診察病情要先問起病原因、病情，然后與切脈、望診相參。《素問·征四失論》說：“診病不問其始，憂患飲食之失節，起居之過度，或傷于毒，不先言此，卒持寸口，何病能中？”《素問·疏五過論》要求醫者“凡未診病者，必問嘗貴后賤，雖不中邪，病從內生，名曰脫營；嘗富后貧，名曰失精……凡欲診病者，必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦，皆傷精氣。精氣竭絕，形體毀沮。暴怒傷陰，暴喜傷陽，厥氣上行，滿脈去形”。

《黃帝內經》保存的切診內容最為豐富，有多個篇章專論脈學理論及診脈方法，內容涉及脈診方法、時間、部位及脈學的生理、病理變化等許多方面。切診方法記有“十二經動脈診法”“三部九候遍診法”“人迎寸口診法”“寸口診法”“尺寸診法”等多種切脈方法。“十二經動脈診法”，即各取經脈中一處具有代表意義或便于診察的動脈以診察全身疾病的方法。《內經》認為，十二經中本應不甚搏動的經脈若搏動得大而快，是病甚的證候。

《黃帝內經》還用到按診法，如“尺膚診”“腹診”等。“尺膚診”是通過診察兩手肘關節（尺澤穴）下至寸口處皮膚的潤澤、粗糙、冷熱等情況，結合全身癥狀、脈象等測知病情。“腹診”是通過按腹部檢查疾患的一種方法。

中醫學是中華民族在防治疾病的探索過程中逐漸積累起來的知識和經驗體系，其內容十分廣泛，它不僅包含如前所述的醫學理論和診療方法，也包含對生命奧秘的探索。《黃帝內經》就系統地闡述了生命形成、發展的一般規律，生命活動與自然環境、社會環境的關系等方面的內容。中醫學的許多理論源自生活體驗，中藥源自生活經驗甚至民間習俗，因此具有深厚的民間基礎。數千年來，中華民族遵循中醫的理論方法，認識生命，養護健康，繁衍生息。中醫藥也是人類科學文化的寶藏，在歷史上，向韓國、日本、越南等周邊國家輻射，從而產生了韓醫學和日本的漢方醫，惠澤亞洲人民。現代醫學對麻黃素的利用、青蒿素治療瘧疾、三氧化二砷治療白血病，其思想淵源均來自中醫的臨床用藥經驗。針灸治療疾病的價值也越來越受到國際社會的重視，利用中草藥有效成分進行藥物學研究已經成為一種常用方法，中醫藥必將為人類的健康做出更大貢獻。