創(chuàng)傷骨科中CT掃描分析研究

伍志海

【摘要】目的：分析研究創(chuàng)傷性骨科中CT掃描三維重建診斷的價(jià)值。方法：通過(guò)12例骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷進(jìn)行對(duì)比分析，顯示診斷的意義。結(jié)果：在骨科創(chuàng)傷治療過(guò)程中X線片是最基本最常用的方法，但是不容易確定骨折類(lèi)型；CT掃描卻可以清晰的顯示骨折的類(lèi)型、程度和直接情況，是目前比較理想的骨科創(chuàng)傷診斷方法，對(duì)制定骨科手術(shù)有一定的指導(dǎo)價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】骨科；創(chuàng)傷；CT掃描

隨著社會(huì)交通的不斷發(fā)展，交通事故也隨著增加，骨關(guān)節(jié)受傷的情況年年上升。“如何在手術(shù)前對(duì)病人較復(fù)雜的骨關(guān)節(jié)損傷作出全面、直觀的顯示，在臨床上有十分重要的診斷學(xué)意義，可使醫(yī)生避免術(shù)前漏診，選擇最佳的治療方案。作者收集了12例復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷的病例，行常規(guī)X線片，CT掃描，CT三維重建（CT-3D）檢查，結(jié)合手術(shù)資料，比較三者的診斷應(yīng)用價(jià)值。”

1 臨床資料

1.1 材料與方法

本組12例，男8例，女4例。年齡：25一65歲。3例是膝關(guān)節(jié)受傷，4例腰椎受傷，5例髖關(guān)節(jié)損傷。在進(jìn)行治療之前，都進(jìn)行了X片、CT以及CT-3D檢測(cè)，X線片為常規(guī)正側(cè)位片，CT為橫斷面平掃，CT-3D采用表面輪廓重建（SSD）。CT掃描儀為皮克PQ6000，螺旋CT，掃描層厚為2～3mm，重建間隔2～3mm。12例中，全部進(jìn)行手術(shù)治療。

2 結(jié)果

12例骨關(guān)節(jié)損傷病人的X線片、CT、CT-3D顯示關(guān)節(jié)骨折。12例手術(shù)病人手術(shù)中所見(jiàn)骨折，骨片移位情況與CT-3D相符。

3 討論

3.1 三者檢查方法在復(fù)雜骨關(guān)節(jié)損傷中的價(jià)值所在

骨折是骨關(guān)節(jié)損傷一種復(fù)雜情況，通常X線是最常見(jiàn)的檢查方式，費(fèi)用較低，大多數(shù)情況都可以用此方法確定，但是由于一些特殊情況難以診斷，比如：骨折范圍移動(dòng)等情況。這個(gè)時(shí)候CT的優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)出來(lái)了，可以更好的觀察骨折移位和骨折線，對(duì)碎骨和周邊組織情況都可以有良好的思維能力。而CT-3D可以在不拆除病人石膏和不移動(dòng)病人的情況下觀察到骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，立體直觀的進(jìn)行診斷骨折周?chē)M織關(guān)系，進(jìn)行手術(shù)方案的制定和選擇，提高手術(shù)質(zhì)量。

3.2 CT-3D是目前優(yōu)點(diǎn)比較大的診斷方式，信息全面，觀察清楚

常用的方式有SSD和MPR。SSD是根據(jù)數(shù)字模式進(jìn)行處理，將超過(guò)預(yù)定的CT閾值的相鄰像素連接而重組成圖像，圖像表面以灰階值區(qū)別，該技術(shù)在骨骼系統(tǒng)應(yīng)用最為常見(jiàn)，其優(yōu)點(diǎn)是立體空間感好，診斷清晰，缺點(diǎn)是細(xì)節(jié)不好，容易丟失資料。“MPR則是在橫斷面圖像上按要求任意畫(huà)線，然后以此線重建三維體積層厚重組，可冠、矢狀面和任意角度成像，由于為容積掃描并經(jīng)小間隔重建處理，所得到的圖像細(xì)小結(jié)構(gòu)清晰，堪與MRI的冠、矢狀面圖像媲美，它的缺點(diǎn)為圖像的準(zhǔn)確性依賴(lài)于操作者畫(huà)線準(zhǔn)確與否。”文中的病人所用CT-3D均采用SSD法。

3.3 CT-3D在骨關(guān)節(jié)損傷診斷中的價(jià)值

“在人體六大關(guān)節(jié)中，髖、膝、踝、腕、肩關(guān)節(jié)負(fù)傷率偏高，肘關(guān)節(jié)受傷機(jī)率雖然偏低，但一旦受傷則較重并帶來(lái)很多功能障礙。髖關(guān)節(jié)骨折包括股骨頭、股骨頸及髖臼骨折，其中髖臼骨折最為復(fù)雜。X線片可確定骨折與否，但難以顯示骨折的確切程度以及與關(guān)節(jié)的關(guān)系，髖臼的小骨片撕脫很易漏診，雖然骼骨斜位片和閉孔斜位片可以帶來(lái)更多的髖臼骨折資料，但常因病人傷后疼痛不能合作，難以得到理想的X線片。CT顯示骨折沒(méi)有困難，但各骨片的相互位置較難確定，多條骨折線的走向易混淆。CT-3D多軸重建有助于顯示隱匿性骨折線或小骨片，同時(shí)可判斷小骨片位于關(guān)節(jié)囊內(nèi)、襄外，前者多需要手術(shù)治療。髖臼的骨碎片移動(dòng)多變，利用去骨方法移去股骨頭，完全暴露髖臼，仰、俯位觀察骨折位置，立體感強(qiáng)，利用手術(shù)人路的選擇。”

3.4 CT-3D的不足

雖然CT-3D有很多優(yōu)點(diǎn)，在骨科診斷也是廣泛運(yùn)用，但是還是有些缺點(diǎn)需要完善，這種技術(shù)對(duì)儀器的精密度和操作的水平有著很高的要求，這都需要我們進(jìn)一步完善該技術(shù)。

4 結(jié)論

12組病人我們均進(jìn)行了8個(gè)月以?xún)?nèi)的訪問(wèn)，治療效果非常不錯(cuò)，X線片組的恢復(fù)情況良好。根據(jù)幾組分析我們發(fā)現(xiàn)，CT-3D診斷在對(duì)手術(shù)方案的制定和選擇方面提供了更多的信息和依據(jù)，有效的提高的手術(shù)的效果和治療，起到了降低醫(yī)療糾紛的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1]周康榮.螺旋CT[M].上海.醫(yī)科大學(xué)出版社，1998：12-23

[2]何偉東，柯楚群，龍光峰，等.螺旋CT三維重建在髖膝關(guān)節(jié)骨折脫位中的作用[J].中國(guó)矯形外科雜志，2000（3）：236

[3]張峻，侯筱魁，王以友，等.三維CT重建在脛骨平臺(tái)骨折中的應(yīng)用[J].中華骨科雜志，1998（7）：378